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雾化吸入联合机械排痰应用于AECOPD并呼吸衰竭患者护理体会 　　【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者采用雾化吸入联合机械振动排痰的护理体会。方法 选择60例AECOPD患者，在常规治疗基础上采用超声雾化吸入沙丁胺醇后使用300A型机械振动排痰机排痰。结果 60例患者经超声雾化吸入联合振动排痰后，痰液易咳出。经治疗1周后痰量明显减少，听诊肺部啰音减少，患者发绀减轻，血氧饱和度增加，病情明显好转。结论 超声雾化吸入联合振动排痰应用于AECOPD患者效果显著，可达到湿化气道、稀释痰液、辅助排痰、增加通气功能、改善症状、缩短住院时间、减轻患者经济负担、改善AECOPD患者生活质量的目的。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；机械振动排痰；雾化吸入 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.393 文章编号：1004-7484（2013）-09-5112-01 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病，存在持续气流受阻，呈进行性发展的现象，常具有反复急性加重的特点，易合并呼吸衰竭。急性加重期尤其易出现呼吸衰竭，AECOPD常用的治疗方法为药物疗法配合胸部物理疗法。为提高和改善排痰效果，本科在患者常规用药基础上，采用超声雾化吸入联合振动排痰，取得显著效果，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月收住本科的AECOPD患者60例，其中男40例，女20例，年龄60-88岁。平均住院时间（12±4）d。所有患者均在常规治疗基础上，采用超声雾化吸入沙丁胺醇后使用300A型医用振动排痰机排痰。 　　1.2 治疗方法 将0.9%氯化钠溶液1mL和沙丁胺醇0.5mL配制好后加入超声雾化器药杯中，连接行超声雾化器雾化吸入，雾化完后20min采用300A型振动排痰机将叩击头置于患者背部，按肺叶形状从外向内、从下向上进行叩击，以便使痰液按细支气管→支气管→气管→体外的顺序蠕动并排出。 　　1.3 护理 　　1.3.1 重视患者的心理护理 ①向患者及家属宣教雾化吸入的目的、注意事项，雾化时嘱患者缓慢深呼吸，雾化完毕后及时漱口，保持口腔清洁。②讲解排痰的重要性，使用振动排痰机的目的、注意事项、方法及配合方法、治疗的费???等，消除患者紧张、焦虑的情绪，取得患者配合。 　　1.3.2 严格掌握机械振动排痰机禁忌证 急性心肌梗死、心房颤动、心室颤动、肺出血及咯血、肺部血栓、肺结核、肺部肿瘤、气胸、胸壁疾病及皮肤、皮下感染、凝血机制障碍、极度衰弱不能耐受振动 　　的患者。 　　1.3.3 严格掌握机械振动排痰机的操作方法 ①一般临床使用频率范围为20-30Hz。②工作模式临床常规选自动模式。③治疗头的选择。对于较肥胖者可选用直径130mm滑面橡皮型治疗头；体弱或对叩击敏感者选用直径90mm聚氨酯海绵型治疗头。④患者取坐位、半坐卧位（抬高床头20°-30°）或侧卧位。⑤由受过专业训练的护士操作治疗仪。设定所需自动模式时间（即治疗时间），将治疗头放在患者背部隔着衣服或将治疗头放在操作者手背上（适合对叩击特别敏感者），缓慢移动10-20min，从外向内，从下向上，覆盖整个肺部和肋部，避免胃部和心脏部位。⑥治疗顺序先右肺再左肺，在使用时应注意叩击转向器上的红色箭头方向，振动右肺时手柄方向向下，左肺时手柄方向向上。使呼吸系统痰液排出的方向与叩击转向器上的红色箭头方向一致。使痰液按细支气管→支气管→气管→体外的顺序蠕动并排出。⑦每次治疗10-20min，每天3次，宜在清晨空腹、午餐前1-2h、晚餐后2h进行。 　　1.3.4 密切观察患者病情变化 ①在行超声雾化吸入联合振动排痰操作过程中，应密切观察患者面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况，以及有无胸闷、呼吸困难、发绀、出汗、疲劳等不适。②观察皮肤有无出血点、淤斑，患者有无明显的心率、血压等生命体征的改变。③观察并记录患者排出痰的量、颜色、性质气味，必要时留取痰标本送检。 　　1.3.5 指导有效咳嗽患者取坐位，上身略前倾斜，双肩放松，缓慢深吸气，屏气1s，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。对于咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作，停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出，此过程反复进行3-5次。咳嗽无力者，护士将双手掌放在患者的胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助。对无力咳嗽者，准备好吸痰器，给予吸痰，以保持呼吸道通畅。 　　2 结果 　　60例患者超声雾化吸入联合振动排痰后，痰液易咳出。经过治疗1周后痰量明显减少，听诊肺部啰音减少，患者发绀减轻，血氧饱和度增加，病情明显好转。 　　3 讨论 　　3.1 硫酸沙丁胺醇雾化溶液为β2肾上腺素受体激