第五章_ 结膜病课件.ppt

第五章 结膜病;概论 细菌性结膜炎 一、急性或亚急性细菌性 结膜炎 二、慢性结膜炎 三、淋菌性结膜炎 衣原体性结膜炎;1、掌握沙眼、急性结膜炎的病因、临床表现与防治原则 2、了解沙眼的并发症、后遗症及其危害;第一节 概 述;结膜（conjunctiva） 起始：上下睑缘后唇 位置：覆盖于眼睑内面和眼球前的一层半透明的黏膜组织 特点：富含神经、血管以及淋巴组织，自身及外界的抗原容易使其致敏，易和泪道和泪腺疾病相互影响。;艨贸瑟蚧顽诖掳燎斥萄筒嗡姗胡瓢北剧磋搌莲帽笄咴淋庵昧砗贱巍撩渗嗌腋厍朐眄文箩迈诉刍闯讹绾憔临份晦碳骛卜瞥界鲠笋痱谴叱找仔;结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎。 结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。 ;微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体、偶见真菌和寄生虫感染。 细菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等 病毒：人腺病毒株、单纯疱疹病毒等 理化因素刺激：风沙、紫外线、酸碱等。 也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、邻近组织炎症蔓延引起。;症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。 体征 主要有结膜充血、分泌物、乳头增生、结 膜水肿和滤泡等。;（1）结膜充血：指结膜血管扩张 不伴有渗出和细胞浸润 是急性结膜炎最常见的体征 特点：表层血管充血，以穹隆部明显 向角膜缘方向充血减轻 表层血管可随结膜机械性移动而移动 局部点用0.1%肾上腺素后充血消失;（2）分泌物：为各种急性结膜炎共有的体征。 细菌性结膜炎----浆液、黏液或脓性； 过敏性结膜炎----黏稠丝状； 病毒性结膜炎----水样或浆液性； 淋球菌性结膜炎----大量脓性分泌物。;（3）结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。严重时，球结膜可突出于睑裂之外。 （4）乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症的一种非特异性体征。裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮??样散开。;（5）滤泡形成：外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反应引起。 （6）耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一个重要体征，是与其他类型结膜炎的重要鉴别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结膜炎。;检查及诊断; 2.病原学检查 结膜分泌物涂片和刮片，可确定有无细菌感染； 必要时可做细菌和真菌的培养； 血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。;3．细胞学检查 不同类型的结膜炎的细胞反应不相同。 细菌性结膜炎涂片——多形核白细胞占多数； 病毒性结膜炎涂片——淋巴细胞占多数； 衣原体结膜炎涂片——中性粒细胞和淋巴细胞各占一半； 过敏性结膜炎涂片——可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。; 治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。;第二节 细菌性结膜炎; 又称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。 多见于春秋季节，可散发感染，也可流行感染，是一种常见的传染性眼病。; 常见的致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、kochweeks杆菌、金黄色葡萄球菌等。;发病急，潜伏期1～3天。两眼同时或先后发病，3～4天达高峰期。 自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。 眼部分泌物多，眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。;保持结膜囊清洁 分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。 局部治疗 选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用药。 并发角膜炎时按角膜炎原则处理。 禁忌热敷及包盖病眼。 本病具有自限性，通常情况下需10～14天。;严格搞好个人卫生和集体卫生。 严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器械。 急性期病人应隔离，防止传染。一眼患病应注意另一只眼的预防。 医护人员在接触患者之后，必须洗手消毒，以防交叉感染。; 慢性结膜炎为各种原因引起的结膜慢性炎症，发病无季节性。;可由急性结膜炎治疗不当演变而来；也可为毒力不强的细菌感染所引起，一开始就呈慢性过程。 还可由不良环境刺激引起。 继发于其他眼病。 金黄色葡萄球菌和莫-阿双杆菌是本病最常见的两种病原体。;进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。 患者自觉眼痒、烧灼感、干涩感和视疲劳。 结膜轻度充血，可有睑结膜肥厚、粗糙及