流行性乙型脑炎并登革热(护本内科护理学)ppt课件.ppt

（二）对症治疗 1.退热：以物理降温为主； 2.补液：口服补液为主； 3.镇静止痛：给与安定、颅痛定等对症处理。 （三）重症登革热的治疗 除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。 * 护理诊断及措施 体温过高 物理降温 皮肤完整性受损 皮疹护理 体液不足 补液 潜在并发症：出血 观察与预防 或协助止血 预 后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。 一、护理评估 5.并发症 最常见并发症为支气管肺炎 其次是肺不张、尿路感染、压疮等 少数重症患者亦可出现应激性溃疡 临床特征 根据病情分型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋1周或 存活者有 3周 严重后遗症 血象 白细胞总数常在（10～20）×109 /L，中性粒细胞增至80%以上。 脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50～500）× 106/L之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。 血清学检查 特异性IgM抗体检查 病程第4日即可出现阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。 辅助检查 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者 脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊断 流行病学资料 临床特点 实验室检查 诊断要点 目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。 恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。 治疗要点 一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗—无，可试用利巴韦林和干扰素。 对症治疗 高热：设法将体温控制在38℃左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠； 药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q4 ～ 6h一次，配合物理降温。3～5天。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。 惊厥与抽搐 1、脑水肿—脱水，激素； 2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅； 3、高热—降温； 4、脑实质损害—镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。 呼吸衰竭 1、脑水肿——脱水 2、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。 恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。 气体交换受损 与呼吸衰竭有关。 有受伤的危险 与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。 护理诊断 1.一般护理 休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。 饮食护理 早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。 有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。 恢复期：高营养高热量饮食。 护理措施 三、护理措施 2.病情监测 观察生命体征，尤其是呼吸 有无惊厥发作先兆 有无脑疝先兆：如有及时报告医生配合抢救 准确记录24h出入液量 有无并发症的出现 三、护理措施 3.对症