流行病学28章地方病ppt课件.ppt

病因学 地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌损伤 生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至今均未取得足够的证据证实 人群分布 年龄 生育期妇女和儿童为高发人群 性别 北方急型克山病女性发病比同龄男性多 1～2倍以上，高时可达4～7倍 职业 决大多数是自产自给的农业人口 家庭集聚性 克山病有家庭多发现象 民族 民族混居地区，若其生产、生活方式无相似则发病无明显差异 预防 硒预防 硒片 亚硒酸钠， 每周一次口服剂量 5岁以下0.5mg/次 5～10岁1.0mg/次 10岁以上2.0mg/次 从克山病高发季节前1～2个月开始服药，至高发季节过后停止服药 有条件病区人群可常年服用： 成年人每周口服亚硒酸钠2.0mg 相当于每人每日摄入硒130?g左右 加上饮食摄硒量，每人每日摄入硒可达150?g 硒盐 硒盐：每吨食盐加入亚硒酸钠15g，烹调用盐等供 病区居民常年食用 硒粮 主要粮食作物的抽穗期，按每亩0.6～1.0g亚硒酸钠喷施亚硒酸钠水溶液 高硒食品 海产类食物，家畜肾脏，家禽的蛋和鱼虾 膳食预防  大豆及其制品 平衡膳食 综合性预防 保护水源、保证水质、不喝生水 改善居住条件，防寒、防烟、防潮、防暑 搞好室内外卫生，修好畜圈、厕所，管好粪便，并与常年积肥结合起来 注意保管粮食以防发霉、污染 消除发病诱因，控制感染，防止过度疲劳、精神刺激、暴饮暴食 第三节 其他几种主要地方病的流行特征及防制 地方性氟中毒 地方性砷中毒 大骨节病 克山病 地方性氟中毒(地氟病)  （endemic fluorosis） 主要临床表现 氟斑牙（dental fluorosis） 氟骨症（skeletal flurosis） 定义 在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病， 人体长期摄入过量氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。 氟斑牙 牙釉质形成期摄入高氟引起的 表现为牙釉质白垩、着色或缺损改变 一旦形成，残留终生 氟骨症 腰腿及全身关节麻木、疼痛 关节变形、弯腰驼背,发生功能障碍，乃至瘫痪 按氟的来源不同分为 饮水型 燃煤型 饮茶型 地区分布 饮水型氟中毒 世界广范分布，以印度和中国最为严重我国除上海市、贵州和海南省外，其他各省（市、区）均有病区分布 燃煤污染型氟中毒 目前重病区主要集中在我国云南、贵州、四川3省交界的山区和重庆东部、湘西、鄂西的山区，北方也有散在发生 饮茶型氟中毒 分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地区，包括四川、西藏、青海、甘肃、新疆、内蒙古、云南等省区 主要流行特征 氟斑牙 无明显的性别、种族差异 婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变 氟骨症 主要发生在成年16岁以后，特别是30岁以后 年龄 患病率 病情通常女性比男性严重 人群分布 时间分布 该病的发生与季节年份无明显相关 氟斑牙白垩样改变 监测： 氟中毒流行状况 8~12岁儿童氟斑牙患病（检出）率、缺损型氟斑牙检出率和氟斑牙指数等指标； 成人临床氟骨症与X线氟骨症患病（检出）率； 人群尿氟水平 环境含氟量。 防治措施落实进度及防治措施的使用管理情况 防制 预防 饮水型 改换水源：低氟深层地下水；低氟地面水； 天然降水 饮水除氟：无低氟水源病区 铝盐混凝沉淀法、活性氧化铝吸附过滤法 羟基磷灰石及骨炭过滤法、电渗析法等 燃煤污染型 改良炉灶、改善住宅建筑条件、 开展健康教育干预等综合防治措施 饮茶型 研制、生产、销售含氟量符合国家标准的低氟砖茶 茶叶降氟，砖茶捣碎用80℃热水洗再加水熬煮 健康教育，改变饮茶习惯 地方性砷中毒（endemic arsenism） 定义 地方性砷中毒简称地砷病，是居住在特定地理条件下的居民，通过饮水、空气和食物长期摄入过量的砷而引起的以皮肤