高尿酸血症社区健康管理.doc

高尿酸血症社区健康管理 　　【中图分类号】R161　【文献标识码】B　【文章编号】1672－3783（2013）01－0379－01 　　【摘要】高尿酸血症是以血尿酸升高为主要特征的疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式、饮食结构的变化，高尿酸血症的的发病率逐渐上升且有明显的年轻化趋势，其与高血压、高血脂症、冠心病、糖尿病、肾功能异常等密切相关，现已成为威胁人类健康的常见病。社区健康管理作为一种经济投入相对较少，简单易行，覆盖面广、社会需求越来越强烈的疾病干预和管理方式，在慢性病防治方面发挥了重要作用。研究表明，通过有计划有系统的健康干预和管理，能增强高尿酸血症患者对药物治疗的依从性，改变能诱发高尿酸血症的不良行为，提高患者的自我管理能力及生活质量，降低医疗成本是切实可行的。对高尿酸血症的社区健康管理工作进行综述。 　　【关键词】　高尿酸血症；社区健康管理 　　高尿酸血症（HUA）是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，是由于体内嘌呤代谢紊乱致使血尿酸生成过多或排泄减少，以及外源性嘌呤摄入过多造成血尿酸水平升高，是痛风变化发展的一个阶段。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率正逐年提高，并有低龄化趋势［1］。除了与痛风关系密切外，还能显著增加高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭和脑卒中等高危或心血管病患者心血管病事件和全因死亡的危险［2］。高尿酸血症还可以引起尿酸盐性肾病、尿酸性肾病、肾结石等三种肾脏病变［3］。近年研究发现，血尿酸（UA）水平升高是肾脏病发生的独立危险因素，并可能是肾脏病的致病因素［4］。近年来，高尿酸血症流行病学研究发现，高尿酸血症的患病率随着国家经济水平的提高而增加，与糖尿病、高脂血症有着相似的流行趋势，提示高尿酸血症与生活方式密切相关［5］。因为高尿酸血症与不良的生活方式关系密切，因此可以进行有效的健康管理和生活方式干预达到控制病情，减少并发症，提高人群生活质量和健康水平，具有十分重要的意义。 　　一　高尿酸血症的诊断 　　多采用血清标本、尿酸酶法，正常值男性150～380μmol/L（2.4～6.4mg/dl）???女性100～300　μmol/L（1.6～3.2mg/dl）。一般男性＞420μmol/L（7.0mg/dl），女性＞350μmol/L（6mg/dl）可确定高尿酸血症［6］。 　　二　高尿酸血症的社区健康管理的必要性 　　高尿酸血症现已成为威胁人类健康的常见病，越来越多的研究表明，高尿酸血症可与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、高血脂症、糖耐量异常（IGT）等1个或多个因素协调作用，加重动脉硬化，促进心脑血管疾病的发生［7，8］，高尿酸血症与血糖及血脂代谢联系密切，是动脉粥样硬化、冠心病和高血压发病的危险因素，是冠心病患者死亡的独立预警因子［9］。而大量循证医学证据表明对高尿酸血症的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式，可使高尿酸血症及其并发症得到预防和控制。国内外经验表明控制高尿酸血症的最有效方法是社区干预，最重要的任务是一级预防（控制危险因素）和二级预防（检出和治疗高尿酸血症患者），在社区人群中实施健康教育和健康促进，以高尿酸血症防治为重点并进行管理，其主要目标是提高一般人群对高尿酸血症的认识，提高高尿酸血症患者的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生，提高整个人群的健康水平和生活质量。因此，普及高尿酸血症的知识，对高尿酸血症患者进行社区健康管理，加强高尿酸血症的监测和预防，意义十分重大。 　　三　高尿酸血症的社区健康管理 　　㈠　基本健康信息收集 　　首先，通过为本辖区每一位居民建立居民健康档案后统计出本辖区患有高尿酸血症及痛风的总人数，并进行统一管理。基本资料收集包括以下内容： 　　1、一般情况调查：包括年龄、性别、血型、地区分布、种族、受教育程度、职业、婚姻状况、家庭收入情况、日常用药情况、药物过敏史等。女性患者增加询问月经史、生育史以及避孕药物应用等。 　　2、目前健康状况：患者自报近期的健康状况是一个基本的健康信息。 　　3、既往史：包括疾病史，高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等危险因素应列为重点。此外，还有手术史、外伤史和输血史。 　　4、家族史：尤其是家族中有高尿酸血症及痛风的患者，对于其遗传因素的考虑、疾病风险的评估以及把握家族生活习惯的特点有意义。 　　5、遗传病史及残疾情况。 　　6、生活习惯调查：包括饮食习惯、吸烟情况、饮酒情况和体育锻炼情况。其中，吸烟、饮酒和肥胖等危险因素列为重点。 　　7、体格检查： 　　①　一般状况包括身高、体重、体质指数、腰围、臀围、腰臀比值、血压、脉搏等。体重指数、腰臀比的升高是HUA的独立危险因素［10］。 　　②　肾功能的测定：包括尿酸、肌酐、尿素氮、肌酐清除率，其中尿