第五章器质性精神障碍资料课件.ppt

第八节、痴呆患者的护理 【护理评估】 1．生理状况评估。 2．精神症状评估。 3．心理社会状况评估。 【护理问题】 1．有暴力和攻击行为危险的相关因素：①与慢性意识模糊有关。②与幻觉、妄想有关。 2．有受伤危险的相关因素：①与自我照顾能力受损有关。②与环境危险性识别能力下降有关。 3．个人应对无效的相关因素：①与自我判断能力受损有关。②与执行功能受限有关。 4．自理能力缺陷综合征的相关因素：①与认知障碍有关。②与日常活动能力下降有关。 5．语言交流障碍的相关因素：①与语言表达能力下降有关。②与信息整合功能受限有关。 【护理目标】 1．患者的营养需求维持在均衡状态。 2．患者自尊得到保护，增进患者自我照顾能力。 3．重新建立患者的定向感和现实感，减少或不发生外伤。 【护理措施】1．基础护理 (1)生活护理：评估患者的生活功能，按程度分别进行生活能力的训练，由简到繁，重复强化，帮助患者保持现存的自理能力。 (2)维持正常的营养代谢：提供易消化、营养丰富的软食或半流质饮食，不提供煎炸、坚硬、团状食物及煮鸡蛋等。 (3)排泄护理：患者受疾病影响，不能自行管理排泄，护士要观察患者的排泄情况，防止尿潴留和肠梗阻。 (4)睡眠护理：患者在疾病影响下，睡眠节律可发生颠倒，夜间常常吵闹不入睡，护士要做好睡眠护理。 2．安全护理 (1)环境安全：评估患者可能受伤的因素，减少危险因素的发生。建立舒适安全的病房环境，以确保患者安全，使其获得安全感和归属感。 (2)床位安置：患者对环境改变适应力差，生活应规律，减少刺激。长期卧床的患者加床档，以避免坠床。 (3)专人陪护：患者外出时须有人陪伴，给患者佩戴身份识别卡(姓名、地址、联系人、电话等)，方便走失时寻找 3．症状护理 (1)增加患者现实定向感：帮助患者确认周围环境，为患者介绍病房环境、工作人员等。 (2)积极行为模式的干预：帮助患者控制不可接受的、危险的行为，奖赏合适的或积极行为，忽略不合适行为(在安全范围内)。 (3)精神行为干预：患者在幻觉、妄想影响下出现异常行为 (4)康复训练：评估患者痴呆的程度，提供适宜的康复训练，有计划、有目标地训练患者做力所能及的事，达到促进患者保持自我生活的能力。 (5)增进与患者的交流：患者常因语言能力障碍不能正确理解和表达时，应保持与患者的接触，沟通时语速要慢，语言表达要清楚、简单易懂，可以重复，每次只说一件事，并耐心给患者足够的时间回答。 4．心理护理 (1)人院阶段：尊重患者，协助患者维护尊严，建立良好的护患关系，加强护患间的沟通与交流，促进患者安全感，使患者能够接纳医护人员。 (2)治疗阶段：给予支持性和干预性心理护理，耐心帮助患者建立治疗信心，了解所患疾病的特征，稳定情绪，提高治疗依从性，鼓励患者表达内心感受。 (3)康复阶段：制定可行性康复目标，使患者尽快适应病后所需的生活方式，鼓励患者与社会接触，最大限度地保持社会功能。 5．家庭康复指导 (1)指导家庭成员掌握疾病发展特征、日常生活护理及防止并发症的重要性。 (2)指导家庭成员认识患者的症状，帮助患者保持生活功能的训练方法。 (3)指导家庭成员了解患者所服药物的名称、剂量、服药方法及药物的常见不良反应，坚持治疗的重要意义。 【护理评价】 1．患者无意外事件及躯体并发症发生。 2．患者能参加力所能及的自我料理。 3．患者能以有效的方式表达自己的需求，维持其最佳的功能状态。 4．患者在可能范围内得到最大程度的恢复。 5．家属获得科学的家庭护理知识。 第四节阿尔茨海默病（Alzheimer disease AD） 阿尔茨海默病(AD) 阿尔茨海默病(AD)为老年人最常见(70％)的痴呆原因。它是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床相是痴呆综合征。 流行病学 患病率与年龄关系明显，年龄增长，患病率也增加。65岁人群中患病率为4％～7％，80岁以上人群中，患病率上升至15％～20％以上。 女性男性 我国患病率为238/10万 病因及危险因素 1．遗传学 家系研究显示AD与一级和二级亲属的痴呆家族史有关。 2．社会心理因素 患者病前性格孤僻，兴趣狭窄，重大不良生活事件与AD的发病相关。 【临床表现】 1．记忆障碍：是AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘 2、视空间和定向障碍：是AD的早期症状之一。 3．言语障碍：患者的言语障碍呈现特定模式，首先出现语义学障碍，可以出现阅读和书写困难，进而出现命名困难(能认识物体或能正确使用，但不能确切命名)。言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终音素也受到破坏而胡乱发音、不知所云，或缄默不语。 【临床表现】 4．失认和失用：失认是指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体。失用是指理解和运动功能正常