浅释“神经症和癔症”ppt课件.ppt

* * 第七节 癔 症 (二)癔症性躯体障碍 运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。 * * 战地歇斯底里 战地歇斯底里一种战争中常见的心理异常表现时发现，在第一次世界大战期间，士兵中出现的歇斯底里表现是瘫痪、失明、失听，做身体检查时并无器质性改变。第二次世界大战时，同样是对战争的恐惧和焦虑，表现出来的却不再是瘫痪和失明，而是各种各样的心身疾患，如溃疡病、高血压、哮喘病等等。这是因为在第一次世界大战时，武器还比较落后，主要使用刀、剑、简单的步枪等，更多的是面对面的拼搏，如果“瘫痪”了，“眼瞎了，走不动，看不见，当然就可以不上前线。这是防御性心理机制在起作用，是一种“转换性”心理异常，即把对战争的恐惧忧虑，转换成瘫痪和失明。被送回后方休养，从艰险环境中逃避也来即可解除内心的恐惧。 * * 第二次世界人战出现了许多现代化的武器，着重于远距离杀伤，很难分出前方和后方，面对面拼搏的机会不多了，对战争的恐惧与焦虑“转换”成瘫痪或失明已经失去意义，不能有任何帮助。结果，长期的恐惧紧张无法松弛下来，于是出现了心身疾患。 * * 感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致)、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 * * 第七节 癔 症 (三)癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等，有人认为也属于癔症的特殊表现形式。 * * 中国过去在中南沿海地区有一种谓之“缩阳症”的心理异常，因为旧书中多有描写狐狸精、白蛇精的故事，结局常是文弱书生，受到娇艳女子实则为狐狸精等的迷惑，房事过多而、命呜呼了，这种潜移默化的影响，使一些人相信，男人精子是身体的情华，房事过多，排泄精子过多，就会严重损害身体，形成这种观念以后，当受到严重的心理挫折和打击的时候，就会害怕阳具缩小，甚至会缩入体内因而丧命，称此为“缩阳症”。 * * 第七节 癔 症 (二)鉴别诊断 1．癫痫大发作癔症性的痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。 2·心因性精神障碍心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续长。 * * 3·诈病癔症的某些症状，由于患者的夸张或表演色彩，给人以一种伪装的感觉。但诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公开场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。 * * 4癔症的失声、失聪、失语以及肢体运动障碍均需与相关的器质性疾病鉴别。后者的诊断在于详细的躯体检查与实验室检查的阳性发现，以及缺乏癔症的不符合生理解剖规律的特点，如癔症的失声在睡眠中可有梦呓，癔症性瘫痪者的症状不符合神经分布的规律等。但应注意的是，癔症有可能与躯体疾患共病，鉴别时要慎重。 * * 第七节 癔 症 四、治 疗 1．暗示治疗是治疗癔症的经典方法 2．催眠疗法 3．行为治疗 4．其他心理治疗可采用解释心理治疗，主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素，充分了解疾病的性质，帮助其克服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身健康。 5．物理治疗针灸或电兴奋治疗 * * 下课 * * 此病平均发病年龄为20岁左右，患病率为0.3‰(中国，1982)，国外有资料显示，估计普通人群患病率为0.5‰(Nemiah，1985)。男女患病率相近。 * * 第四节 强 迫 症 一、病因与发病机制 遗传有关强迫症的遗传学研究不多，结论也缺乏说服力。 生化有不少证据支持强迫症患者有5-HT功能异常。 心理学理论行为主义理论认为强迫症是一种对特定情境的习惯性反应。 此外，生活事件和个体的人格特征(强迫型人格)在疾病的发生中也起了一定的作用。 * * 第四节 强 迫 症 二、临床表现 (一)强迫观念 1．强迫思想 患