第五节急性心力衰竭课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * (三)X线检查 1、心影大小及外形 2、肺淤血的有无及其程度 （四）超声心动图 1、各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况 2、估计心脏功能 收缩功能：正常 EF值＞50％，运动时至少增加 5％ 舒张功能：正常人E／A值不应1.2 （五）核素心血管造影及核素心肌显像 （六）心肺吸氧运动试验：最大耗氧量VO2max、无氧阈值（AT值）、六分钟步行试验 （七）有创性血流动力学检查：心脏指数（CI）、肺毛细血管契嵌压（PCWP） * 6分钟步行试验: 用于评定患者的运动耐力和治疗的效果 1、轻度心功能不全—步行距离426—550米 2、中度心功能不全—步行距离150—425米 3、重度心功能不全—步行距离150米 六、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1、主要根据病史、临床表现、相关检查。 2、必须包括病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断。 * 诊 断 根据症状体征可疑心衰 心电图、X线、脑钠素 正常 检查心脏疾病 不像心衰 不正常 超声心动图、核素 正常 血管造影或MRI 不像心衰 不正常 评价心衰病因、程度 其他检查如冠脉造影 影响因素和心衰类型 选择治疗方法 * （二）鉴别诊断 1、支气管哮喘 2、心包积液或缩窄性心包炎 3、肝硬化腹水伴下肢浮肿 发病年龄 中老年 青少年 病史 心血管疾病病史 过敏史家族史 症状 心脏病的症状，有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难 多无此类表现 体征 双肺底湿啰音 、哮鸣 以哮鸣音为主 X线检查 肺淤血 肺纹粗、乱 治疗反应 扩血管、利尿、吗啡等 激素茶碱类药 右心衰与心包积液、缩窄心包炎，肾炎、肝硬化等引起的水肿和腹水鉴别，主要依靠病史和超声等检查。 * （三）心力衰竭的临床分类 1、NYHA分级：主要适用于慢性心力衰竭。 Ⅰ级：“动也不喘” Ⅱ级：“不动不喘” Ⅲ级：“动则气喘” Ⅳ级：“不动也喘” * 2、Killip分级: 主要适用于急性心肌梗死伴心力衰竭。 Ⅰ级：无心力衰竭征象，肺部无罗音 Ⅱ级：轻中度心力衰竭，肺部少许罗音 Ⅲ级：重度心力衰竭，肺部大量罗音 Ⅳ级：心源性休克伴或不伴急性肺水肿 * 七、治 疗 目的： 1、缓解心力衰竭症状，提高运动耐量，改善生活质量 2、防止临床综合征进展 3、延长寿命 方法： 病因治疗、一般治疗、药物治疗、非药物治疗 * 心力衰竭的治疗 （一）病因治疗 1、基本病因的治疗 2、消除诱因 3、改善生活方式 * 心力衰竭的治疗 （二）一般治疗： 1、适当休息 2、控制钠盐摄入 * 心力衰竭的治疗 （三）药物治疗： 1、利尿剂 2、血管扩张剂 3、正性肌力药 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 6、醛固酮拮抗剂 7、β受体阻滞剂 8、其他血管扩张剂 1、利尿剂 为治疗心力衰竭的基石，所有有症状的心衰患者，如无禁忌，都应加用利尿剂。 ① 噻嗪类利尿剂 以双氢克尿噻为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠钾的再吸收。为中效利尿剂。有干扰糖脂代谢的副作用。 ② 袢利尿剂 以呋噻米（速尿）为代表，作用于袢的升支，排钠排钾，强效利尿剂。低钾低钠是其主要副作用。 ③ 保钾利尿剂 有安体舒通和氨苯蝶啶，作用于肾远曲小管，排钠保钾，但利尿作用不强，主要与噻嗪类和袢利尿剂合用以减少低钾的情况。 * 利尿剂不良反应： 1、电解质紊乱—长期使用时最容易出现 2、神经内分泌激活 3、低血压 4、氮质血症 2、血管扩张剂 临床应用血管扩张剂可有效缓解病人症状，但对患者的病死率无显著影响。常用药物为硝酸酯类。 分类： 硝酸酯类：扩张静脉为主 酚妥拉明：扩张动脉为主 硝普钠：扩张动静脉 3、正性肌力药物 （1）洋地黄类 洋地黄类药物可有效缓解症状，但循证医学证实其对患者生存率并无影响。 ① 药理作用：主要通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶，使细胞内Na+浓度增高，K+浓度降低，促进钠钙交换，增强心肌收缩力；还可抑制心脏传导系统，尤其是房室交界区，减缓心室率；兴奋迷走神经，拮抗交感神经兴奋。 ② 制剂选择—— 主要是口服地高辛和静脉西地兰，分别适用于慢性和急性心衰患者。