第五节_赵晋龙颧鼻眶骨折课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻骨骨折 Fracture of Nasal Bone 解剖特点 高突于面中部 菲薄的骨块 易遭受损伤而发生粉碎性骨折 临床表现 移位和畸形 暴力性质、方向、大小 鼻出血 鼻呼吸障碍 眼睑部淤斑 脑脊液鼻瘘 伴有筛骨及颅前凹损伤 内眦移位 鼻骨骨折合并有泪骨骨折 诊 断 损伤史 临床特点 鼻骨X线正侧位片或CT 鼻骨骨折的处理 早期复位，适当固定 鼻出血的处理 前鼻腔填塞，后鼻孔填塞 脑脊液鼻瘘的处理 保持鼻腔通畅，应用抗生素 必要时作硬脑膜裂口修补术 陈旧性鼻骨骨折的处理 以修整外形为目的 可采用磨改、填充、衬垫的方法 内眦移位的处理 伴内眦移位者需作移位内眦再附着 小结 颧骨骨折的分类 颧骨骨折的临床特征 颧骨骨折的治疗 眶底爆裂骨折的特征和处理原则 鼻眶筛骨折的特点和处理 思考题 颧骨颧弓骨折的临床分类、临床特征、治疗原则和手术治疗进路。 眶底爆裂骨折的含义、其解剖学基础、临床特点、处理原则。 鼻眶筛骨折治疗目的及主要内容。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 眼眶骨折 Orbital Fracture 骨折类型 鼻眶筛骨折 眶底骨折 眶外侧壁骨折 眶顶骨折 临床表现 眼球内陷或陷没 眶壁骨折的重要体征 主要原因 眶内容物移位 眶腔增大，眶内容物量不足 眼眶瘀血肿胀、复视及眼球运动障碍 神经损伤症状 骨折片伤及或压迫眶下神经致眶下区麻木 溢泪 损伤累及鼻泪管时可引起溢泪 眶底爆裂性骨折 Blowout Fracture of Orbital Floor 发生机制 大于眼眶的钝器撞击眼部，眶内容物受到冲击，眶内压力急剧增加，造成眶底骨折 （Fracture of Orbital Floor) ，又称为眶底爆裂性骨折（Blow-out Fracture of Orbital Floor)。 眶底爆裂性骨折的发生机制 眼球运动障碍及复视 眶内容物包括眼球、眼外肌、眶内脂肪、眶壁骨膜移位；眼外肌运动受限；动眼神经损伤。 临床表现 外伤性复视为双眼病理性复视，原因常为眼位异常。 在评价复视时，需要做出鉴别。根据复视的性质决定治疗。 复视 双眼 单眼 生理性 病理性 水平复视（横性复视） 垂直复视（竖性复视） 机械嵌顿 组织移位 神经损伤 临床表现 检查和诊断 详细询问病史 着重检查眼及眶部 眼球运动情况下直肌牵拉试验阳性X线片（华氏位、断层）或CT 复视有假性或暂时性的，并非所有复视都有手术指征。 手术适应证 眼球运动障碍及复视 骨折明确，眶内容物疝出明显 眼球内陷（击出，眶腔增大）或消失 手术目的 使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位，恢复眶腔容积和眼球运动，改善眼球陷没和复视。 手术时机 一般以伤后一周左右为宜 过早由于组织肿胀，复视或内陷判断不准 过晚则伤部已错位愈合，或形成瘢痕 难以达到满意的效果 手术途径 睑缘下口内上颌窦腔内 眶底的处理 移位或嵌入的软组织→剥离松解回纳骨折→复位，必要时固定有骨缺损→植骨及应用代用品重建眶底 鼻眶筛骨折 Naso-Orbital-Ethmoid Fracture 鼻眶筛骨折(NOE Fracture)是一种复杂的面中部骨折，它可以是单纯的线性骨折无移位，也可能是粉碎性骨折，移位造成面部畸形，还有可能损伤泪器，引起一系列的症状。 甚至会累及颅骨引起相应症状。 type I 中央骨段整块骨折，无移位或轻度移位，内眦韧带未发生剥离 Markowitz分类（1991） type II 中央骨段粉碎、移位，粉碎区在内眦韧带附着之外，内眦韧带未从骨片上分离 Markowitz分类（1991） type III 中央骨段粉碎性骨折，粉碎区波及内眦韧带附着区，内眦韧带发生剥离 Markowitz分类（1991） 临床检查 内眦韧带移位 canthus detachment 泪器损伤 lacrimal apparatus damage 鼻畸形 deformity of nasal bridge 脑脊液鼻漏 CSF rhinorrhea 影像学检查 CT and 3D CT 鼻眶筛骨折诊断 骨折复位固定 内