第五章颞下颌关节_1课件.ppt

⑴、小开颌运动：两侧髁突的内、外径横轴为其运动轴心； ⑵、大开颌运动：运动轴心在下颌孔附近； ⑶、侧方运动：一侧滑动、一侧转动，转动侧则以髁突 —下 颌支后缘为其运动轴心。 2. 转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心： ⑷、瞬间轴心：在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。 没有一侧单独活动而另一侧不参与活动的下颌运动，所以有人称之为颅下颌关节。 颞下颌关节紊乱病多累及双侧；偏侧咀嚼习惯易发生颞下颌关节紊乱病。 3. 是左右联动关节： 咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作用下进行的，可以把和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作颌关节或牙 — 颞颌关节。 可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的，是牙列的延伸。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。 4．解剖结构和功能与密切相关： 综上所述：颞下颌关节是由左、右两侧4个关节，即2个铰链关节、2个滑动关节组成的复合关节，它和、咬合协同作用形成功能整体，具有转动运动、滑动运动多个瞬间运动轴的左、右联动关节。 颞下颌关节紊乱 张口度改变 牙合关系紊乱 疼痛 弹响 下颌运动异常 关节前脱位 病例1 一青年男性患者，因完全不能开口已7~8年来就诊。询问病史：既往无全身疾病，颌面部无外伤史，无全身关节病史。唯在一岁左右感冒咳嗽高热后右侧耳痛，流脓液，现耳部已恢复正常。检查患者全身一般状况良好。牙颌面部呈小下颌畸形，颏部明显后缩，并向右侧偏。面部右侧稍丰满，左侧呈扁平状，完全不能开口。X线片见右侧关节腔消失，髁突和关节窝融合为致密团块呈骨球状。两侧下颌角前切迹明显凹陷，左侧关节X线影像基本正常。诊断为右侧颞下颌关节强直。试问，从病史所诉的一岁左右右耳耳痛流脓与颞下颌关节强直发病有无关系？如果有，从解剖上如何解释？从解剖上怎样解释小下颌畸形及两侧面部不对称。 二 一中年女性患者，因左侧颞下颌关节响5~6年来就诊。询问病史：既往无全身疾病。颌面部无外伤史，也无全身关节病史。唯睡眠不好，白天打哈欠，喜欢吃硬食物，如咬小核桃、榛子之类的坚果。左侧颞下颌关节区不痛。检查患者全身一般情况良好。牙颌面发育基本正常。开口5.0㎝，开口型偏斜呈“ ”。开口时下颌先向左侧偏，并可闻明显弹响声，然后下颌复原至正中继续开口。弹响发生在开口初。局部关节区压痛（—）。右侧关节未见异常所见。颌关系基本正常。X线片见关节骨质基本正常。唯左侧关节间隙有改变。试问，开口运动是否过大，开口型为什么偏斜，从解剖上怎样解释开口型异常。 thank you ⑶．茎突下颌韧带： 起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚而形成。 意义：闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。 颞下颌韧带可防止髁突向外侧脱位，微开口时能悬吊下颌，大开口时反而松弛，此时下颌主要由蝶下颌韧带所悬吊。下颌极度前伸时，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。 颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。 第二节 血液供应 第三节 神经分布 感觉神经支配：耳颞神经、颞深神经和咬肌神经支配。 第四节 颞下颌关节毗邻 及临床意义 三、颞下颌关节的运动 下颌基本运动：开闭、前后、侧方运动。通过颞下颌关节两中活动方式（滑动、转动）完成。 （一）开闭运动中的颞下颌关节运动 １、开颌运动 小开颌：运动轴心在髁突，仅做转动，活动在下腔 大开颌：转动与滑动，发生在两个腔，两个运动轴心 最大开颌：髁突停止在关节结节处，仅做转动。韧带、肌肉处于紧张状态 ２、闭颌运动　　反向轨迹 （二）前后运动中的颞下颌关节运动 １、前伸运动 　滑动运动，发生在上腔。如果前牙为内倾型深 覆，前伸时必须先做小开颌运动，此时，有转动和 滑动两种运动。 ２、后退运动　　与前伸轨迹相反 （三）侧方运动中的颞下颌运动 不对称运动。一侧滑动，一侧转动 第五节、颞下颌关节的运动 可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。 1. 开颌运动：分为三个阶段 (1)小开颌运动：下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。 (一)开闭运动中的颞下颌关节运动 (2)大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近