第八章_ 器质性精神障碍患者的护理课件.ppt

第八章 器质性精神障碍患者的护理 肖振华 2012-3-28 器质性精神障 概述 定义 器质性精神障碍（organic mental disorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。 分类 （1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 （2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 （3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 第一节 器质性精神障的临床特点 临床常见器质性综合症 1． 谵妄综合征 2． 痴呆综合征 3． 器质性遗忘综合征 4． 器质性幻觉症 5． 器质性妄想症 6． 器质性人格综合征 器质性精神障碍的诊断原则 区别“功能性”与“器质性” 凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。 急性与慢性器质性精神综合症的区别 区别弥漫与局恨性脑损害 一、谵妄综合症 谵妄 是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。 是急性脑器质性反应重最常见的表现。 关键症状：意识障碍 必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒） 易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。 （一）症状特点 谵妄综合症的表现形式 1.意识障碍 清晰水平下降 2.知觉障碍 错视、幻视、定向障碍 3.思维障碍 注意力松散、凌乱；推理和解决问题能力受损；妄想 4.记忆障碍 新信息保存困难 5.情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳 6.精神运动障碍 兴奋（无目的摸索、喊叫、扭动、翻转） 7.不自主运动 震颤、扑翼样运动 8.自主神经功能障碍 9.睡眠节律紊乱 睡眠倒错 （二）临床分期 （三）谵妄的治疗 二、痴呆综合症 定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。 （一）临床特点 早期表现 近记忆力下降（最早表现）； 学习新知识、掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应； 个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。 中期表现 近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚； 理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏； 智能、个性缺损严重：错误判断、妄想； 行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。 晚期表现—“灵性”丧失殆尽 记忆力极差； 个人生活自理能力丧失； 言语理解与表达严重受损，甚至失语； 行为刻板或职业性刻板动作； 大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭。 （二）痴呆与老年抑郁的鉴别 （三）治疗原则 第二节 器质性精神障碍患者的护理 一、护理评估 （一）患者心理社会功能受损程度的评估 （一）患者心理社会功能受损程度的评估 （一）患者心理社会功能受损程度的评估 （一）患者心理社会功能受损程度的评估 （二）患者的家庭功能评估 （二）患者的家庭功能评估 （三）患者生活环境的评估 （四）评估过程中注意事项 1.患者语言能力受损常干扰信息交流，护理人员必须设法了解患者的语言信号。 2.护理人员在与患者接触过程中：理解、接纳、热心、仔细、非机 械化、人性化。 二、护理诊断 1.生理功能方面 （1）睡眠紊乱 （2）体液平衡的潜在紊乱 （3）排便障碍 2.心理功能方面 （1）感知觉障碍 （2）思维过程障碍 （3）焦虑 （4）恐惧 （5）潜在的暴力行为 二、护理诊断 3.社会功能方面 （1）语言沟通困难 （2）社交能力受损 （3）社会隔离状态 （4）自我概念紊乱：如角色功能失调 （5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕 （6）身体活动能力受损 （7）持家能力受损 （8）家庭功能受损 三、护理目标 谵妄综合症 --把患者受损的功能恢复到正常状态 痴呆综合症 --帮助患者恢复原有的最佳功能状态 --重建患者以前的生活经验 四、护理措施--谵妄的护理措施 1.生理功能方面 — “维持生命” （1）便秘的