第八版儿科学风湿热课件.ppt

* 辅助检查：无特异性 可提供有无链球菌感染、风湿活动 及心脏损害的依据： * 链球菌感染证据 咽拭子培养 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） * 风湿热活动指标 血沉增快 C-反应蛋白和粘蛋白增高 白细胞计数增高 * 心脏损害依据 X线检查 : 严重的出现心胸比例增大 心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏大及心包积液 * 胸片 心胸比例增大 * 心电图 P-R间期延长 * 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全 * 1992年修订的Jones诊断标准 ★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 1.心脏炎 临床表现 1.近期患过猩红热 （1）杂音 （1）既往风湿热病史 2.咽培养溶血性链球菌阳性 （2）心脏增大 （2）关节痛a 3.ASO或风湿热抗链球菌抗体增高 （3）心包炎 （3）发热 （4）充血性心力衰竭 2.多发性关节炎 2.实验室检查 3.舞蹈病 （1）ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，贫血 4.环形红斑 （2）心电图b：P-R间期延长，Q-T间期延长 5.皮下小节 * 2002-2003年WHO标准对风湿热作出了 分类诊断，作如下改变： ①对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断； ②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断； ③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。 * 是否有风湿热活动(以下之一均提示风湿热活动) 发热、乏力、苍白、脉搏增快 伴关节症状 新发现的杂音 心脏进行性增大 出现充血性心力衰竭 ASO持续升高或CRP阳性 * 鉴别诊断 幼年型特发性性关节炎 3岁以下多见; 常侵犯指趾小关节，无游走性; 可遗留关节畸形; X线检查:显示关节面破坏。 * 急性白血病 发热，伴骨关节疼痛 明显贫血 出血倾向 肝、脾及淋巴结肿大 周围血可见幼稚白细胞 骨髓检查可鉴别 * 病毒性心肌炎 较少发生心内膜炎 杂音不明显 心律失常（如早搏等）较多出现 病毒感染的证据 * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 一般治疗和护理 休息： 无心脏炎患儿卧床休息2周 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周 心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后3～4周 * 清除链球菌感染 青霉素 im 或 iv 2周 青霉素过敏改用其它有效抗生素 * 抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 适用于无心脏炎者，常用阿司匹林 急性期 80～100 mg/（kg·d）（最大3g/d） 至体温正常、关节症状消失、实验室活 动指标正常，可逐渐减量，疗程4～8周 * 抗风湿药物治疗：肾上腺皮质激素 风湿热心脏型的首选 　　强的松 2mg/（kg·d）(≤60mg/d), 　　2～4周减量 早期、足量，疗程8～12周 停药前用阿司匹林替代，防反跳 重症： 氢化可的松或甲基强的松 * 心力衰竭的治疗 　强调大剂量糖皮质激素的应用 慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、不维持） 血管活性药物、利尿剂 * 舞蹈病的治疗 无特效药物 心理支持，镇静剂 * 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后 * 复发的预防（二级预防） 长效青霉素（120 万u im ，1次/3～4周） 　无心脏损害者：5年（最好至25岁） 　有心脏损害者：终身 对青霉素过敏者可选用红霉素 * 预后: 1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症 * 影响预后因素：