BNP在心血管疾病中应用研究.docVIP

BNP在心血管疾病中应用研究 　　摘要：脑钠肽（BNP）首先是从豪猪脑内分离出的一种肽类物质，然后又从心脏中分离出BNP[1]。近年来研究表明，血中BNP水平的检测不仅可用于诊断心力衰竭，而且在心律失常、急性冠脉综合征等心血管疾病的诊断中也具有一定意义[2]。本文主要BNP在心血管疾病中的应用。 　　关键字：脑钠肽（BNP）；心血管疾病；应用 　　脑钠肽（BNP）最先是日本学者Sudoh和他的同事分离出来的。目前对脑钠肽在心血管疾病中的应用逐渐增多[3]。本文研究了BNP在心血管疾病中的应用。以下是我的报道： 　　1 BNP的概述 　　1.1BNP的结构 BNP基因是由3个外显子和2个内显子组成的，它位于人类的1号染色体的短臂远端，与心房利钠肽基因是紧密相连的[4]。BNP基因经过翻译，变成由108个氨基酸组成的前提蛋白合成的肽链，丝氨酸蛋白酶又将前体蛋白进行进一步的分解，将含76个氨基酸的无生物活性的N-端片段、含32个氨基酸的有生物活性的激素释放出来。在基因的转录中进行BNP分泌的调节，但是部分的BNP也在贮存颗粒中存在，当导致心室膨胀的压力一直存在时，存在于贮存颗粒中的BNP也会释放出来，就会导致心肌缺血，从而BNP水平得到迅速的上升[5]。 　　1.2BNP的生理作用 ①降低血压：BNP与ANP的降压作用一样。BNP会直接引起血管的舒张，导致心血量减少，从而心输出量也会随之减少。②舒张血管：BNP舒张血管的作用可能与血管的受体密度有关，血管口径越大BNP作用越强，血管口径越小，BNP租用越小；其舒张血管的作用是具有选择性的，对于不同部位的动脉，BNP舒张血管的作用也不同[6]。③抑制交感神经的传出冲动：BNP与ANP的作用强度和作用机制相似，BNP还参与压力感受性的调节；BNP可以抑制动物饮水和摄入盐的含量。④利钠利尿：肾小管减少对钠和水的重吸收、肾灌流压、肾小球滤过率增加都与BNP的利钠利尿作用有关系；其作用可以减少醛固酮的分泌，可以减少ANGⅡ的形成，可以使肾素的分泌得到抑制，最终增多钠和水的排出量[7]。 　　1.3BNP的影响因素 多种病例状态都会引起BNP的升高，如急性心肌梗死、心力衰竭等；BNP的升高还会受人体的部分生理因素影响。在血浆中的BNP浓度会受到年???和性别的影响，年龄越大BNP浓度越高，而且年龄相同的女性比男性的BNP浓度要高；BNP浓度还会受药物的影响，ACEI可以轻度降低BNP浓度，而β -受体阻滞剂可以轻度升高BNP浓度。BNP浓度还会受运动的影响，在运动后BNP浓度会出现短暂的升高。 　　1.4BNP的灭活 BNP发挥生物学作用的原理是BNP与BNP受体（NPR）进行结合。BNP与NPR的灭活途径有2条，第一条是与利钠肽清除受体（NPR-C） 进行结合来灭活；第二条是由中性肽链内切酶（NEP） 对其进行讲解来清除灭活[8]。 　　2 BNP在心血管疾病中的应用 　　2.1BNP与急性冠脉综合征 　　冠心病患者出现住院和死亡的主要原因是急性冠脉综合征（ACS）。急性冠脉综合征与早期的诊断、快速、准确的诊断和预后的评估、医生合理的治疗有莫大的关系。在ACS的治疗中，BNP的检测受到了临床医生的关注[9]。通过动物的实验研究表明，从心肌梗死后BNP的分泌机制发现，发生急性心肌梗死（AMI）的同时，非梗死区的BNP基因与梗死区的存活细胞经过快速转录变成mRNA，经过心室容量负荷的增大的诱发，mRNA得到过度表达，与BNP迅速合成，然后释放进入血液，这样可以保护急性缺血的心肌，还能够阻止心肌纤维化和增厚[10]。AMI患者血浆BNP浓度的升高受到梗死面积和肌酸磷酸激酶（CK）浓度有关。还有研究显示不稳定型心绞痛（UPA）、稳定型心绞痛（SAP） 、正常人的BNP水平进行比较，UAP的BNP水平比SAP和正常人的都要高，症状缓解则BNP水平降低。BNP评估AMI预后最好的血清标记物，也是预测心肌梗死后死亡的独立危险因素，其预测价值非常高[11]。 　　2.2BNP与心律失常（AF） 　　心律失常往往使房室的收缩变得不同步，所以使腔室扩大，使室壁张力增大。这种病理和生理的变化促进了心肌分泌BNP。有研究表明心律失常（AF）患者的BNP浓度比正常人群明显要高，但是器质性心脏病的心律失常（AF）患者的BNP浓度比特发性心律失常（AF）患者明显要高[12]。在对心律失常（AF）患者进行7d的复律和持续窦性心律，其患者的BNP水平得到明显的降低。 　　2.3BNP与心力衰竭（HF） 　　在2005年BNP作为欧洲心脏学会和美国心脏学会诊断心力衰竭的唯一一项血清标志物[13]。BNP可以诊断无症状型的心力衰竭，此类患者的BNP水平比症状型心力衰竭患者明显要低，与正常人群的BNP