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CT导向氩氦刀治疗肺部原发肿瘤影像表现及评估 　　摘要：目的 研究经CT导向氩氦刀靶向治疗肺部原发肿瘤前后的影像表现及临床疗效评估。方法 对73例病理确诊原发肺部肿瘤患者采用经皮肺穿刺氩氦刀靶向治疗。所有患者术前、后均作CT扫描，测定肿瘤大小及CT值，部分病例分别于术后1、3、6个月复查CT。结果 腺癌29例和鳞癌47例，其中中央型肺癌6例（CT显示肺门区肿块），合并肺内转移转移5例，共79个病灶，单发病灶68例，多发灶5例。氩氦刀共治疗78次。肿瘤直径1.3-8.0cm。其中病灶直径4cm 25个。冷冻冰球完全覆盖瘤灶并达其边缘外1cm的20例。冰球覆盖瘤灶体积三分之二以上的48个。冰球覆盖瘤灶体积超过一半的11个。肺部肿瘤冷冻后可见类圆形低密度冷冻区，与非冷冻区有明显的界限。冷冻区中心CT值为负值，术后CT值平均下降30-50Hu，氩氦刀治疗前后肿瘤直径比较，差异有统计学意义（P 　　关键词：肺部肿瘤；氩氦刀；CT 　　肺癌的治疗进程极其缓慢，五年生存率不超过17%，多数患者在诊断肺癌一年内经历各种痛苦症状而死亡。从本世纪初开始，各家著名癌症中心也开始在起源于上世纪的姑息医学运动的基础上大力开展症状控制研究。氩氦刀冷冻治疗是治疗失去手术机会肺癌的一种新方法。我院从2006年6月引进氩氦刀，至今已治疗原发肺癌73例，均取得了较好的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：病例选自2006年6月至2011年2月我院经病理学确诊，不能手术或不愿手术的肺癌患者，且自愿接受氩氦刀治疗的住院患者73例，男41例，女32；年龄48-86岁，腺癌29例，鳞癌47例。合并肺内转移转移5例，共79个病灶，单发病灶68例，多发灶5例。氩氦刀共治疗78次。肿瘤直径1.3-8.0cm。其中病灶直径4cm 25个。 　　1.2 仪器：氩氦靶向手术治疗系统。刀直径分别为2、3、5、8 mm。可输出高压常温氩气（冷媒）或高压常温氦气（热媒）。应用TOSHIBA Aquilion 16 层螺旋CT扫描机。 　　1.3 方法：充分了解影像资料中显示的肿瘤及周围组织结构的三维立体解剖关系，根据肿瘤部位和数量确定每次治疗的病灶数。术前在肿瘤相应皮肤表面上黏贴一排状金属标记再次进行CT扫描，仔细测算、确定氩氦刀的种类、数量和方位，并最终???定刀头端进入瘤体内的位点。设计原则要求单刀或多刀组合冷冻所形成的冰球尽可能包容瘤体组织。冰球冷冻范围应尽可能大于肿瘤边缘1cm以上。 　　1.4 手术方式：患者采卧位，于穿刺定位点行局部麻醉。依据扫描照片所提示的进针方向、角度、深度等系列因素，把氩氦刀穿刺针刺入肺部肿瘤靶点，再将氩氦刀插入瘤体内。启动手术系统。先冷冻15分钟，升温10分钟，再冷冻15分钟，再升温。术毕常规CT扫描，了解冷冻效果及有无出血、气胸。对术中并发症予以对症治疗。 　　1.5 疗效评价方法：（1）疗效评价标准：经皮手术前后进行CT扫描，测量肿瘤大小和CT值，术后定时复查，观察病灶变化。参照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）目标病灶的评价：所有目标病灶消失（CR），基线病灶长径总和缩小30%（PR），基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PR（SD），基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶（PD）。 　　（2）CT影像评价{5}：（1）根治性冷冻：CT显示有效冷冻范围大于肿瘤边缘1cm以上，且冰球包绕覆盖全部肿瘤组织者。其疗效接近手术切除，如无淋巴结转移，有望达到根治。（2）显著减瘤冷冻：CT显示冷冻覆盖肿瘤体积80%以上。有效减瘤冷冻：CT显示冷冻覆盖肿瘤体积70%—80%者。（3）无效减瘤冷冻：CT显示冷冻覆盖范围小于瘤体60%以下，可基本视为无效。总有效率=冷冻覆盖范围大于瘤体70%以上瘤灶数/总冷冻瘤灶数*100%.以冷冻前后同一部位CT值下降30HU作为判断瘤细胞已灭活的参考指标{3，4，5} 　　2结果 　　1.肺部原发肿瘤CT引导下氩氦刀靶向治疗术前、术后病灶CT影像改变：肺部肿瘤冷冻后，随着冷冻时间的延续，肿瘤区出现一个以刀尖为中心，逐渐增大的低密度类圆形冷冻区，与周围组织有明显界限。参照实体瘤的疗效评价标准进行评价，术后1个月复查CT提示：79个病灶中缩小54个（68.4%），稳定18个（22.8%），增大7个（8.8%）；总有效率为91.2%。术后3个月复查CT提示：78个被冷冻消融病灶中，完全消失12个（15.3%），缩小50%以上38个（48.7%），稳定18个（23.0%），增大10个（12.8%）；总有效率为87.2%。术后6个月随访的63病灶个复查CT提示：消融肿块完全消失10个（15.8%），缩小50%以上31个（49.2%），稳定13个（20.6%），增大9个（14.3%）；总有效率为