消化系统疾病临床用药ppt课件.ppt

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消化系统疾病临床用药ppt课件

消化系统疾病临床用药 S1 胃肠疾病的临床用药 一、消化性溃疡的临床用药 二、胃肠功能混乱的临床用药 促动力药、泻药、止泻药、 止吐药、助消化药 S2 肝胆疾病临床用药 一、病毒性肝炎用药 二、肝肝硬化辅助用药 药物分类: 1、抗酸药 2、H2受体阻断药 3、M受体阻断药 4、胃壁细胞H+泵抑制药 5、胃泌素受体阻断药 6、粘膜保护药 7、抗幽门螺杆菌药 抑酸治疗药: 1、抗酸药 常用抗酸药物作用比较: 作用 氢氧 三硅 氧化 氢氧 碳酸 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 氢钠 抗酸强度 强 弱 强 中 较强 强 起效时间 快 慢 慢 慢 较快 快 维持时间 较长 较长 较长 较长 较长 短粘膜保护 无 有 有 有 无 无 作用 收敛作用 无 无 无 有 有 无 碱血症 无 无 无 无 无 有 产生CO2 无 无 无 无 有 有 排便影响 轻泻 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无 临床上常用复方制剂如: 复方氢氧化铝:氢氧化铝+三硅酸镁 +颠茄 胃得乐:碱式硝酸秘+碳酸镁 +碳酸氢钠+大黄 胃必治 用药时间:饭后1、3h、临睡前, 每天7次 用4周治愈率:70%(安慰剂为45%) 2、H2受体阻断药 (数字为相对抑酸强度) (1)常用药物:西米替丁(1), 雷尼替丁(5),法莫替丁(40), 尼扎替丁(5),罗沙替丁(6) (2)作用:拮抗组胺,五肽胃泌素,M受体激动剂等引起的胃酸分泌(阻断受体,cAMP↓,H+-K+-ATP酶质子泵↓,H+分泌到胃腔↓,HCl↓) (3).应用:用于胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎、应激性溃疡,急性上消化道出血。 (4)用药时间 每餐、临睡前,每天4次 (5)4-8周胃溃疡治愈率66-73% (安慰剂40- 50%) (6)不良反应有: 便泻,头痛,皮疹,iV过快,心率减慢,心肌收缩力下降。 西米替丁为肝药酶抑制剂,与华法林、苯巴比妥、安定等联合用药应注意。 孕妇、哺乳期忌用。 3、质子泵抑制剂: (1)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。 (2)抑酸强度:三者相似,强而久 前二者抑制肝药酶 (3)应用:4、6周疗程对溃疡病治愈率为90-95%、95-100%,对反流性食管炎治愈率为90%,均优于H2受体阻断药;难治性胃出血。 (4)禁忌:孕妇、哺乳期、婴儿。 4、抗幽门螺杆菌(Hp)药 1)质子泵抑制剂为基础:奥美拉唑或兰索拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑或替硝唑 2)铋剂为基础:胶体次枸橼酸铋+阿莫西林或克拉霉素或四环素+甲硝唑或替硝唑 胶体次枸橼酸铋: 作用: (1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡 表面 (2)与粘液结合形成糖蛋白铋--保护屏 障 (3)抑制胃蛋白酶 (4)刺激PG分泌,改善胃粘膜血循环 (5)抑制Hp 应用:Hp阳性的溃疡病、慢性胃炎 5、PGE1衍生物:米索前列醇 作用: A. 细胞保护: (1)刺激粘液分泌 (2)改善胃粘膜血循环 (3)增加粘膜含硫化合物和表面活性磷脂 (4)促进胃粘膜DNA、RNA和大分子物质合成 B. 抑制胃酸分泌: 拮抗组胺,五肽胃泌素,M受体激 动剂等引起的胃酸分泌 应用: (1)溃疡病:4周、8周疗程治愈率60- 70%、80% (2)防治非甾体类抗炎药引起的溃疡和 出血 硫糖铝 作用: (1)保护屏障:与蛋白质结合形成保 护膜 (2)细胞保护:促进粘液、PGE2、上皮细胞生长因子分泌,改善血循环 应用: 胃溃疡(6周60-70%)、十二指肠溃疡(8周85-100%)、反流性食管炎、应激性溃疡 二、胃肠功能混乱的临床用药 (一)促动力药 作用与应用:促进胃肠蠕动、防止内容物反流,治疗上腹不适、腹胀、恶心、呕吐等 (2)甲氧氯普胺(胃复胺): 多巴胺D2受体阻断药;5-HT4受体 激动药;抑制化学感受区而止 (3)多潘立酮(吗丁啉): 多巴胺D2受体阻断药;抑制化学感 受区而止吐 (4)西沙比利:5-HT受体激动剂 二)泻药 1.容积性泻药: 硫酸镁 硫酸钠 口服→Mg2+、SO42-↑→肠道高渗→大 肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁→ 泻下 2、刺激性泻药: 酚肽: 在碱性肠液下形成可溶性钠盐→促进肠蠕动。 醌类(

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