消化系统疾病临床用药ppt课件.ppt

消化系统疾病临床用药 S1 胃肠疾病的临床用药一、消化性溃疡的临床用药二、胃肠功能混乱的临床用药 促动力药、泻药、止泻药、 止吐药、助消化药S2 肝胆疾病临床用药一、病毒性肝炎用药二、肝肝硬化辅助用药 药物分类： 1、抗酸药2、H2受体阻断药3、M受体阻断药4、胃壁细胞H＋泵抑制药5、胃泌素受体阻断药6、粘膜保护药7、抗幽门螺杆菌药 抑酸治疗药：1、抗酸药常用抗酸药物作用比较： 作用 氢氧 三硅 氧化 氢氧 碳酸 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 氢钠抗酸强度 强 弱 强 中 较强 强起效时间 快 慢 慢 慢 较快 快维持时间 较长 较长 较长 较长 较长 短粘膜保护 无 有 有 有 无 无 作用收敛作用 无 无 无 有 有 无碱血症 无 无 无 无 无 有产生CO2 无 无 无 无 有 有排便影响 轻泻 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无 临床上常用复方制剂如： 复方氢氧化铝：氢氧化铝+三硅酸镁 +颠茄胃得乐：碱式硝酸秘+碳酸镁 +碳酸氢钠+大黄胃必治用药时间：饭后1、3h、临睡前， 每天7次用4周治愈率：70%（安慰剂为45%） 2、H2受体阻断药 （数字为相对抑酸强度）（1）常用药物：西米替丁(1)， 雷尼替丁(5)，法莫替丁(40)， 尼扎替丁(5)，罗沙替丁(6)（2）作用：拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激动剂等引起的胃酸分泌（阻断受体，cAMP↓,H+-K+-ATP酶质子泵↓，H+分泌到胃腔↓，HCl↓） （3）.应用：用于胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎、应激性溃疡，急性上消化道出血。 （4）用药时间 每餐、临睡前，每天4次 （5）4-8周胃溃疡治愈率66-73% （安慰剂40- 50%） （6）不良反应有： 便泻，头痛，皮疹，iV过快，心率减慢，心肌收缩力下降。 西米替丁为肝药酶抑制剂，与华法林、苯巴比妥、安定等联合用药应注意。 孕妇、哺乳期忌用。 3、质子泵抑制剂：(1)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。(2)抑酸强度：三者相似，强而久 前二者抑制肝药酶(3)应用：4、6周疗程对溃疡病治愈率为90-95%、95-100%，对反流性食管炎治愈率为90%，均优于H2受体阻断药；难治性胃出血。(4)禁忌：孕妇、哺乳期、婴儿。 4、抗幽门螺杆菌（Hp）药1)质子泵抑制剂为基础：奥美拉唑或兰索拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑或替硝唑2)铋剂为基础：胶体次枸橼酸铋+阿莫西林或克拉霉素或四环素+甲硝唑或替硝唑 胶体次枸橼酸铋：作用：(1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡 表面(2)与粘液结合形成糖蛋白铋--保护屏 障(3)抑制胃蛋白酶(4)刺激PG分泌，改善胃粘膜血循环(5)抑制Hp应用：Hp阳性的溃疡病、慢性胃炎 5、PGE1衍生物：米索前列醇作用：A. 细胞保护：(1)刺激粘液分泌(2)改善胃粘膜血循环(3)增加粘膜含硫化合物和表面活性磷脂(4)促进胃粘膜DNA、RNA和大分子物质合成 B. 抑制胃酸分泌： 拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激 动剂等引起的胃酸分泌应用：(1)溃疡病:4周、8周疗程治愈率60- 70%、80% (2)防治非甾体类抗炎药引起的溃疡和 出血 硫糖铝作用：（1）保护屏障：与蛋白质结合形成保 护膜（2）细胞保护：促进粘液、PGE2、上皮细胞生长因子分泌，改善血循环应用：胃溃疡（6周60-70%）、十二指肠溃疡（8周85-100%）、反流性食管炎、应激性溃疡 二、胃肠功能混乱的临床用药(一)促动力药作用与应用：促进胃肠蠕动、防止内容物反流，治疗上腹不适、腹胀、恶心、呕吐等 (2)甲氧氯普胺（胃复胺）： 多巴胺D2受体阻断药；5-HT4受体  激动药；抑制化学感受区而止(3)多潘立酮（吗丁啉）： 多巴胺D2受体阻断药；抑制化学感 受区而止吐(4)西沙比利：5-HT受体激动剂 二）泻药1．容积性泻药： 硫酸镁 硫酸钠 口服→Mg2＋、SO42-↑→肠道高渗→大  肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁→ 泻下 2、刺激性泻药：酚肽：在碱性肠液下形成可溶性钠盐→促进肠蠕动。醌类（