- 1、本文档共22页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
第八讲喉阻塞气管切开共享精品课件
第八讲喉阻塞、气管切开
同济大学附属同济医院
耳鼻咽喉科教研室
葛荣明
教授
主任医师
研究生导师
急性喉阻塞 P.277 Acute laryngeal obstruction概 念喉因各种病变所致的急性阻塞或狭窄,致使喉部生理机能发生障碍。病 因1.炎症 2.外伤 3.异物 4.肿瘤 5.畸形(如软骨软化、喉蹼)6.麻痹
症 状
1.吸气性呼吸困难 三凹症(胸骨上(锁骨上)、肋间隙、剑突下)
2.声音改变 呼吸时出现哮吼音或笛鸣音、声嘶
3.喘鸣 吸气性喘鸣
4.缺氧 坐立不安、烦躁、吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。严重者出现心衰
呼吸困难分度
Ⅰ度 活动后出现呼吸困难
Ⅱ度 安静时亦有呼吸困难,鼻翼扇动轻三凹
Ⅲ度 三凹症明显,烦躁不安,发绀
Ⅳ度 三凹症明显,出现青紫或昏迷,极度乏氧
诊 断
病史、症状、查找病因、注意鉴别诊断。对严重
呼吸困难者,立即作相应抢救。
治 疗
原 则: 迅速诊断,争分夺秒,因地制宜。
1.吸氧
2.除病因(异物等)
3.对症治疗
4.严格掌握气管切开指征
三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点
吸 气 性 呼 气 性 混 合 性
病 因 喉的阻塞性 小支气管阻塞 气管中下段或上,
疾病(炎症, 性疾病(支气管 下呼吸道同时有
肿瘤,异物) 哮喘,肺气肿) 阻塞性疾病
呼吸深度 吸气变强,延 呼气变强,延长 呼,吸均变强
与频率 长,频率不变 吸气亦强
三凹症 明显 无 可有
呼吸伴发声吸气性喉鸣 呼气性哮喘 无
检 查 咽喉有阻塞性 肺充气过多 可闻及哮鸣声
病变,肺充气
治 疗
足量抗生素加激素
吸氧
蒸气吸入
禁用吗啡类药,不用阿托品
随时准备行气管切开术
气管切开术(Tracheotomy)适应征
预防性
1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病
2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞
3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药)
4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤
5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽
6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留
7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等
治 疗 性
1. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿
2. 喉阻塞(Ⅲ度或以上)
3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留
4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距
离,减少无效腔。
为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?
下呼吸道分泌物潴留
肺换气不良
抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改
增加昏迷程度 变肺换气情况
缺O2与CO2积存 分泌物增加
颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高
肺水肿,充血
手术时机选择
Ⅲ。吸气性呼吸困难有必然向Ⅳ度进展,立即切
幼小或年老体弱,呼吸困难易致衰竭而加重病情,尽早切
与家属谈话须理解同意并签字后,才能切
最低限度地作好术前准备,包括器械,套管是否配套,方可切
常规气管切开术
环甲膜切开术
手 术 方 法
1.体位仰卧肩垫高,术者位右侧,需助手帮助固定头位
2.切口
⑴横切口 环状软骨下3cm,切口长4~5cm,分离颈阔筋膜,带状肌,找白线,推送甲状腺
⑵纵切口 用左拇、中指固定喉,食指按甲状软骨上切迹定中线,自环状软骨下切至胸骨上切迹,内外一致地分离,暴露视野充分,注意甲状腺峡部
3.分离牵拉带状肌要 a保持正中 b拉钩两侧力量均衡 c随时触摸
4.将甲状腺峡部上推,不分离气管前筋膜,避免纵膈气肿及气胸
5.用尖刀刺开气管第3、4环,
您可能关注的文档
- 第八版人格障碍与性心理障碍(中文)课件.ppt
- 第五部分颌面部血管课件.ppt
- 第八版儿科学脑性瘫痪精华课件.ppt
- 第八章_ 器质性精神障碍患者的护理课件.ppt
- 第八版躯体疾病所致精神障碍(中文)课件.ppt
- 第八章_ 性身份障碍课件.ppt
- 第八版妇产学不孕症与辅助生殖技术课件.ppt
- 第八版妇产学_31 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤课件.ppt
- 第八章_功能性食品课件.ppt
- 第八版妇产科配套演示稿_异常分娩 胎位异常讲解材料课件.ppt
- 教科版(2017秋)科学二年级上册2.6 做一顶帽子 教学设计.docx
- 河北高频考点专训四 质量守恒定律的应用教学设计---2024-2025学年九年级化学人教版(2024)上册.docx
- 大单元教学【核心素养目标】6.3 24时计时法教学设计 人教版三年级下册.docx
- 河南省商城县李集中学2023-2024学年下学期九年级历史中考模拟八(讲评教学设计).docx
- 第18章 第25课时 正方形的性质2023-2024学年八年级下册数学课时分层作业教学设计( 人教版).docx
- Module 8 模块测试 教学设计 2024-2025学年英语外研版八年级上册.docx
- 2024-2025学年小学数学五年级下册浙教版教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学劳动四年级下册人民版《劳动》(2022)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学数学三年级上册冀教版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年高中生物学必修1《分子与细胞》人教版教学设计合集.docx
文档评论(0)