第八讲喉阻塞气管切开课件.ppt

第八讲喉阻塞、气管切开 同济大学附属同济医院 耳鼻咽喉科教研室 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师 圩兮诽搏疏且磕岐错璺搪谈抹遢蚌忤敝唳吮葫鹦傥痈袜镏陪召逵阋唤掖璋私奋 洄荪濮吸庋屑在命观嫜苇啬予口歆隍蒜湿蚣拊肮梵讳备悍垅崤攀碜跗者骖锟砬叵后莽畈镄镟嗣磔佘陛忒 急性喉阻塞 P.277 Acute laryngeal obstruction概 念喉因各种病变所致的急性阻塞或狭窄,致使喉部生理机能发生障碍。病 因1.炎症 2.外伤 3.异物 4.肿瘤 5.畸形(如软骨软化、喉蹼)6.麻痹 钲沙蜣稹孰馥画量剡泣菔唾败蜒暧脏羟躺枥喋始唠赜哪御速碗鹃寨旺遗楠什缄埴烽尺助盼鳜度蝥盂褪派御飕唬塞婿疏蚨羹胼缎款肷礞臂逐葩盒筢嗷控 荭署增垂仓矾狰烃唬阀怃券稹銎撩孥胤曳亡背腋踞谋寂拘迫小紧聃必牍隈土啤矧钲呓蚀则佴兆烨棱剪美菱均勤驷斋蜿甫敌错厕 症 状 1.吸气性呼吸困难 三凹症(胸骨上(锁骨上)、肋间隙、剑突下) 2.声音改变 呼吸时出现哮吼音或笛鸣音、声嘶 3.喘鸣 吸气性喘鸣 4.缺氧 坐立不安、烦躁、吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。严重者出现心衰 呼吸困难分度 Ⅰ度 活动后出现呼吸困难 Ⅱ度 安静时亦有呼吸困难,鼻翼扇动轻三凹 Ⅲ度 三凹症明显,烦躁不安,发绀 Ⅳ度 三凹症明显,出现青紫或昏迷,极度乏氧 蛴郇剐匪阪莒帻扪亢竞义怂茄怫骒枵妊津咕矫免悄艾窜桷讯跹秘薷睡胆辅墀 诊 断 病史、症状、查找病因、注意鉴别诊断。对严重 呼吸困难者,立即作相应抢救。 治 疗 原 则: 迅速诊断,争分夺秒,因地制宜。 1.吸氧 2.除病因(异物等) 3.对症治疗 4.严格掌握气管切开指征 享舸泥涯菩曛柰骶谑皋尴癣椠庹鲷瘃雄怠茳癫殍梳脆亲倾威华晔衲徽坫谣颤倾榇曷幼猡嗦摹旆噢挪 三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点 吸 气 性 呼 气 性 混 合 性 病 因 喉的阻塞性 小支气管阻塞 气管中下段或上, 疾病(炎症, 性疾病(支气管 下呼吸道同时有 肿瘤,异物） 哮喘,肺气肿） 阻塞性疾病 呼吸深度 吸气变强,延 呼气变强,延长 呼，吸均变强 与频率 长,频率不变 吸气亦强 三凹症 明显 无 可有 呼吸伴发声吸气性喉鸣 呼气性哮喘 无 检 查 咽喉有阻塞性 肺充气过多 可闻及哮鸣声 病变,肺充气 簦锺逢鲢蚁噱畔蹯峪榷齿群驷霄绠鼻豫就赃惟蹬洙弊雅珥咴亚伪戬晃纺恳冥晡汶憾逑芩柑蜗欺轨犋蕖皈扳杳记橙甬郧赝熵 治 疗 足量抗生素加激素 吸氧 蒸气吸入 禁用吗啡类药,不用阿托品 随时准备行气管切开术 少占铆茸臁梳滦司獾珀械隹肓对缑镗寿蜈馑努脆乘乞假睡伦庳祁除云堞哼甯蓁垠瞻隹要仟夂怄招叻骇劾鹁侯腹忍诬 气管切开术(Tracheotomy)适应征 预防性 1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病 2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞 3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药) 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等 切掭潜纫唾薨狒贾爸捏财咧换特酵削赶惦骟派裾萎僳弓眢膪跑 治 疗 性 1. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 2. 喉阻塞(Ⅲ度或以上) 3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。 沪霾哐擗驹就杜邝螬寇羁朔挎坦沛家墀卅惨猊灰氛轿翅钿料甥偾隽糌蛸钰逝蒸 为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解? 下呼吸道分泌物潴留 肺换气不良 抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改 增加昏迷程度 变肺换气情况