第六章_《人格障碍》课件.ppt

我国现行的人格障碍分类统CCMD-3 偏执型 反社会型 强迫型 焦虑型 其他 分裂型 冲动型 表演型 依赖性 * 偏执型人格障碍(paranoid PD) 将别人的行为毫无根据地解释为恶意的、威胁性的这样普遍一种倾向，多敏感多疑，固执，自我中心 患病率不详 男性居多 * 临床表现 敏感多疑，患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为表现，误解为怀有敌意或轻蔑，或者没有足够根据即猜疑别人对自已伤害 有一种将周围事件解释为具有某种“阴谋”的不符合事实的先占观念 极端地自信，自负，自尊心很强 固执已见，常常认为只有自已似乎是最正确的，听不得不同意见，不相信反面证据 记恨，对拒绝、侮辱、伤害不能宽容，久久耿耿于怀，并将挫折和失败的原因归咎于别人 个性很强，主观性强，工作能力强，他们好与人争辩，并固执地追求个人的利益或权利，不相信别人很难以事实或说理来改变他们的认识或想法 * 临床表现 他们讲话常常言不由衷，做事不坦率，不承认缺点，易妄自尊大，坚信自己有不寻常天资，能够取得成绩，若没有取得，便认为别人捣乱拆台，对他们玩弄诡计。敏感增加，易于羞惭，从而可能会出现攻击和暴力 亚型： 极端痛苦羞惭，胆怯，认为所有人非难他，回避与人接触 武断、挑战，无足轻重的事情也引起暴怒 * 诊断标准 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。在诊断上 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视 明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意 * 案例 郑某，男33岁，工人，已婚，父亲曾因包庇罪外逃新疆，性格急躁；母亲于“文革”中受刺激患过精神失常，不关心患者。7岁上小学，成绩一般，自幼失去双亲之爱，由外祖母抚养，20岁起当裁缝至今，从小性格倔强，急躁、易发火、嗜烟酒，妻子是护士，性情温和，关心病人。患者于30岁结婚，婚后妻子人工流产一次，妇产科医生讲妻子宫颈口松弛，不象第一胎，便生怀疑。认为妻子作风不好，与姑父有不正常关系，争吵时常冲动毁物，妻子怀孕后进行打骂。婚后次年生一女孩，称不是自己的。如有男同志来家，便认为妻子和他们眉来眼去，并将妻子衣物烧掉，恨娘家所有人，时有争吵，但怕妻子家人说他有精神病。自己也知道对妻子的怀疑毫无根据，但脾气一上来即不能控制，很懊悔，有时独自流泪。病案讨论时向医生表示：妻子本质是好的，现在孩子也大了，一切向前看。 * 分裂样人格障碍(schizoid PD) 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为主要特征的一类人格障碍。突出孤和冷 人群0.7～1.6%（西方） 男性略多于女性 * * 临床表现 反常的，奇异的某些外表和行为，如与文化背景不相适宜的行为或符合习俗或目的不够明确行为 患者内向，过分沉溺于个人想象或内省，情感贫乏，对周围人对亲属都表现冷漠，对别人对他的赞扬或批评都不关心 面部表情淡漠，缺乏强烈的、鲜明的情感体验 独往独来，习惯于单独活动，无亲密朋友或知已，只在工作或生活中必需接触时才与人交往。与周围人难以建立信赖的亲密的人际关系 * 诊断标准 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项： 性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等 对赞扬和批评反应差或无动于衷 缺乏愉快感 缺乏亲密、信任的人际关系 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄） * 案例 武某，男，25岁，未婚，工人，高中文化。母孕时体弱，足月顺产。8岁上小学，19岁高中毕业，学习成绩一般。毕业当年进手表厂，工作能力一般。母曾患神经症。从小性格孤僻，很少与人讲话，家里来客不打招呼。放学或下班即独坐，不与家人交谈。对家里的事不关心，对家人缺乏感情，做事被动，衣服不知换洗，需人督促，甚至夏天洗澡也需家人催促。及至年长，没有爱好，对婚姻恋爱也不关心，对家人介绍对象表现冷淡。缺乏知心朋友，工作之余独自睡觉。MMPI调查提示人格障碍，被动依赖，极度内向。精神检查发现意识清晰，表情淡然，反应迟钝，接触被动，未查出知觉及思维障碍，称日常生活由家人照顾，对家人让其读报或换洗衣服感到厌烦；平时无特