消化模块-肝影像ppt课件.ppt

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消化模块-肝影像ppt课件

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝癌、肝门LN转移 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 周围及病灶内残存充血肝组织,缺乏典型脓肿壁--花瓣状强化; 治疗后缩小 脓肿壁相对不明显, 周围炎症带宽而不规则 3、不典型脓肿 1)不成熟脓肿,处于某个病理阶段(脓肿壁不完整、典型) 2)肝组织坏死不完全,周边炎症组织多 治疗后缩小 五、肝海绵状血管瘤 基本病理--海绵状血管瘤(丰富窦状的血管团,管壁薄,无包膜) 周边动脉供血为主; 中央可有血栓形成或出血、疤痕组织; 2、CT表现 平扫表现:圆形、类圆形、不规则团块状;轮廓较清楚,但不光滑; 均匀的低密度(接近血液);大者中央常见更低密度区; 典型增强(大于3 - 4cm者)---与主动脉同步的血管强化 (1)早期变缘血管样强化,斑点状、乳头状、结节状; (2)增强呈进行性向心性扩展; (3)增强的密度逐步减退至等密度;平扫更低密度区无强化; (4)等密度充填的时间3min以上,5-15min不等; 类圆形、边缘较清楚,不光滑 均匀的低密度(接近血液) 早期变缘血管样强化 呈进行性向心性扩展; 等密度充填 典型血管瘤 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 一、原发性肝细胞癌 (一)基本病理 1、肝组织血供:20%-25%来自肝动脉,75%-80%门静脉; HCC的血供:90%多血型,主要来自肝动脉; 2、按大小分型:HCC的大小、生长方式与其恶性程度、就诊时间有关 巨块型,5cm;单块、多块、融合块; 结节型,5cm;单结节、多结节、融合结节; 弥漫型,弥漫分布、较均匀的细小结节; 混合型(巨块--结节型) 小肝癌,单结节或2个结节之和3cm; 肝脏恶性病变CT诊断 3、按主要的生长方式: 膨胀型,有假包膜(受压肝细胞或/及纤维、肉芽); 浸润型,癌肿边缘不清; 混合型(兼有膨胀、浸润);中间型? 外生型,癌肿带蒂突出肝外; 4、HCC的分级: 高度分化 -- 膨胀生长为主,形态规则,近均匀等密度; 低度分化 -- 浸润生长为主,形态不规则,密度不均; 中度分化 -- 占多数; (二)HCC癌块的CT表现 1、平扫表现 1)病灶大小:与就诊时间有关;1-2cm以内者平扫难发现; 2)病灶数目:单个/多个,结节/巨块;弥漫型; 3)病灶部位:不定;外生型特殊; 4)病灶的形态、边缘和密度: 多数表现 --- 圆、类圆形,可分叶状;边缘不光整但可分辨; 中等低、稍低密度; 中央常有大小不等的更低密度区; (坏死液化、陈旧出血、脂肪变) 膨胀生长为主 -- 规则的圆形、类圆形;边缘光整,部分有假包膜; 密度较均匀、近等密度; 浸润生长为主 -- 形态极不规则,边缘很不清,密度较低而不均; 弥漫型 – 全肝弥漫分布小结节; 2、动态增强CT表现 1)主动脉、肝实质的时间密度曲线特点: 静脉团注造影剂100ml(3ml/s) 2)肝实质、HCC的时间密度曲线特点: 动脉期:20-30s左右 (动脉早期、晚期) Ao及分支密度PV、IVC 肝实质密度升高不明显 病灶早期高密度强化 静脉期:60s-90s (PV、肝实质、PV期) Ao密度 = PV、IVC 肝实质密度升高明显 ( 肝内静脉) 病灶高密度迅速消退 向等、低密度过渡 平衡期:约2min后(延迟扫描) 肝内静脉、肝实质密度均逐渐减低 肝内血管影与肝实质等密度 病灶低密度更低 (提高小肝癌捡出的敏感性) 静脉期 平扫 动脉期 肝癌平扫、增强 动脉期:20-30s左右 Ao及分支密度PV、IVC 肝实质密度升高不明显 病灶早期高密度强化 静脉期:60s-90 Ao密度 = PV、IVC 肝实质密度升高明显 ( 肝内静脉) 病灶高密度迅速消退 向等、低密度过渡 巨块型、假包膜、坏死区 平扫 静脉期-平衡期 动脉期 动脉期:20-30s左右 (动脉早期、晚期) Ao及分支密度PV、IVC 肝实质密度升高不明显 病灶早期高密度强化 平衡期:约2min

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