消渴病的辩证施护ppt课件.ppt

* 【教育和心理疗法】 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价。例如每月进行一次院内大型糖尿病患者教育，每周进行一次科内住院患者健康教育。 心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”。 * 【自我监测】 1.监测血糖 2.监测血压 3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白 4.定期查眼底 5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求 * 【体重达标】 BMI 中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 体重 不超过（身高－100）为宜 腰围 男 90厘米 女 80厘米 * 【血糖达标】 毫摩尔/升(毫克/分升) 60岁 ≥ 60岁 空腹血糖 6.1(110) 7.0(126) 餐后2小时血糖 7.8(140) 10.0 (180) 糖化血红蛋白（％） 6.5 7.0 * 【血压达标】 毫米汞柱 60岁 ≥ 60岁 血压 130/80 140/90 * 【血脂达标】 毫摩尔/升(毫克/分升) 理想 甘油三酯 1.5 (135) 胆固醇 4.5 (180) 低密度脂蛋白胆固醇 2.5 (100) 高密度脂蛋白胆固醇 1.1 (44) * 生活模式改善 针对性使用各种药物 争取全面达标 【综合治疗，全面达标】 * 谢谢大家 * 消渴病的辩证施护 湖北省中医院内分泌科 徐文华 * 概说 一、概念 　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 　　古代亦称“消瘅”、“肺消”、“消中”等。 * 【概说】 证候特征 1.“三多一少”：多饮、多食、多尿，体重下降 2.年龄体质 * 【概说】 与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。 * 糖尿病的概念 致病原因：遗传因素＋环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗 基本改变：血糖增高＋其他代谢紊乱 * 糖尿病血糖诊断标准 空腹 ＜ 6.1 (110) 正常 和 6.1～7.0 空腹血糖受损 ≥ia 7.0 (126) 糖尿病 或 餐后两小时 ＜ 7.8 (140) 正常 ↑ 糖尿病前期 ↓ ≥ 11.1 (200) 糖尿病 服糖后两小时 ＜ 7.8 (140) 正常 7.8～11.1 糖耐量受损 ≥ 11.1 (200) 糖尿病 * 【病因病机】 一、病因 1．禀赋不足 2．饮食失节 3．情志失调 4．劳欲过度 * 【病因病机】 禀赋不足（阴虚体质）— 内因 过食肥甘 醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运 积热内蕴 化燥伤津 消谷耗液 忧郁恼怒 思虑过度 肝气郁结 郁久化火 消灼肺胃阴津 房室不节 劳欲过度 肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固摄无权 消渴 * 【病因病机】 二、病机 1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。 4．消渴病日久，百证变出。 * 【病因病机】 消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 雀盲---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚 * 【诊断与鉴别诊断】 一、中医诊断标准 （1）多饮、多食、多尿、形体消瘦等具有特征性的临床症状，是诊断消渴的主要依据。 （2）有的患者初起时“三多症状”不典型，但若于中年之后发病，并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。 （3）消渴的家族史可供诊断参考。 * 【诊断与鉴别诊断】 　二、鉴别诊断 　1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 * 【诊断与鉴别诊断】 　二、鉴别诊断 　2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类 型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。 * 【辨证论治】 一、辨证要点 1．辨病位―上消 中消 下消 2．辨标本―阴虚为本 燥热为标 3. 辩兼夹证 4．辩本证与变证 * 【辨证论治】 二、治疗原则 清热润燥－－－治其标 养阴生津－－－治其本 治分三消，立足于肾 新久异治 防治变证 * 【辨证论治】 1.阴虚热盛证 【症状】咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。 【病机】