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第十一章 玻璃体病 玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，正常情况下呈透明的凝胶状态 对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用，同时具有维持眼内压的功能 玻璃体基本病理改状态为凝胶状态的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，称为玻璃体液化 固体成分积聚，或有血液及其他成分的侵入，使玻璃体内出现不透明体，为玻璃体混浊 玻璃体与视网膜关系密切，两者常相互影响，一些疾病以两者共同命名。 主要内容 玻璃体积血 增殖性玻璃体视网膜病变 其他玻璃体病 飞蚊症 第一节 玻璃体积血 玻璃体积血：多因内眼血管性疾病或损伤引起。 正常玻璃体内没有血管，玻璃体积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。 常见于： ①视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管畸形等； ②眼球外伤或手术，如眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤、内眼手术等导致球壁血管破裂出血进入玻璃体内； ③其他眼底病，如视网膜裂孔形成时，若裂孔区的血管被牵拉造成破裂，可致玻璃体积血。 少量出血：眼前黑影飘动，视力下降，玻璃体内可见混浊飘浮物。 大量出血：视力急剧减退或仅有光感，前玻璃体内大量弥散性出血或鲜红色血块。 少量出血可以全部吸收，大量或反复出血可引起增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离，也可引起血影细胞性青光眼等并发症。 1.药物治疗及物理疗法 止血药、透明质酸酶、尿激酶等药物；超声波、激光等，疗效尚不确切。同时治疗原发病。 2.手术治疗 玻璃体切割术 玻璃体手术是70年代初发展起来的显微手术。它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾获得治疗。随着手术器械的不断改进与经验的积累，手术适应症不断扩大，在发达国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的眼科手术。 美国产Alcon玻璃体切割仪 玻璃体切除手术示意图 微创玻璃体切割手术 微创玻璃体切割术是通过应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求，即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术。手术中不需要在眼球上做大切口，而是使用特制的套管针直接穿刺白眼球建立手术所需的通道，进入玻璃体腔进行手术。 因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过眼球球壁只需通过三个很小的针眼（直径为0.5毫米），所以套管拔除之后切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。 第二节 增殖性玻璃体视网膜病变 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR） 是玻璃体内及视网膜表面的细胞增殖、收缩，造成牵拉性视网膜脱离的病变。 见于孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后 视网膜色素上皮细胞游走、移行、增生，形成有收缩能力的增殖膜，使视网膜僵硬，最终导致漏斗形成和“牵牛花”样视网膜脱离 增殖性玻璃体视网膜病变示意图 国际分类法：分为A、B、C和D四级。 对C2级以上PVR需采用玻璃体手术治疗，手术中应用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水压贴视网膜、眼内光凝等技术使视网膜复位，然后视情况用长效气体或硅油充填完成手术。 第三节 其他玻璃体病 一、玻璃体炎症 各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎症。 视力有不同程度下降。 裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，严重者呈现黄色或灰白色膜样混浊，甚至积脓。 要针对病因进行治疗，对长期不能吸收的玻璃体炎性混浊，可行玻璃体切割术。 二、玻璃体寄生虫病 包括猪囊尾蚴病、弓形虫病等。 病人视力下降。 眼底检查可见虫体变形或蠕动，有时可见头部吸盘。伴有玻璃体混浊和葡萄膜炎。 可采用玻璃体切割术取出。 猪囊尾蚴 第四节 飞蚊症 眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明显，还可能伴有闪光感。 病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊症。 检查：散瞳仔细检查眼底，包括三面镜检查。 治疗：仅有玻璃体后脱离的病人无须特殊治疗，对有危害视力的病变如视网膜裂孔等，应按有关治疗原则处理。 * 概 述 病因 临床表现 治 疗 拓展知识 拓展知识 现代玻璃体手术的适应症日益扩大，不但能切除玻璃体腔内的病变玻璃体，还能向前切除软性白内障，瞳孔膜，进入前房的晶体、玻璃体、血液；向后能清除视网膜表面的机化物。手术范围除角、巩膜外，几乎遍及整个眼球，使过去许多不能治疗，甚至无法想象的疑难病例得到医治。 拓展知识 拓展知识 概 述 ............. *