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第十一章 慢性腹泻 腹泻是一种常见症状，是指排便次数 明显超过平日习惯的频率（3次/日），粪 质稀薄，水分增加（含水量85％），每 日排便量超过200g，可伴有粘液、脓血， 或含未消化食物。 急性腹泻：病程在2－3周之内。 慢性腹泻：病程超过4周。 胃肠道水电解质的生理学 正常人每24小时约有9L水分和 电解质进入小 肠，其中2L来自饮食，7L来自分泌的消化液 （唾液1.5L，胃液2.5L，胰液1.5L，胆汁0.5L， 小肠液1.0L）。小肠吸收90％的水分，仅有1－ 2L排至结肠，结肠又吸收了其中90％的水分， 最终仅有100－200ml水分随粪排出。如果水分 的分泌和吸收发生紊乱，粪便中水分稍有增加即 可造成腹泻。 腹泻的病理生理 一、渗透性腹泻 是由于肠腔内含有大量不能被吸收的 溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被 动进入肠腔而引起腹泻。 腹泻的病理生理 一、渗透性腹泻：病因 （一）高渗性药物 泻药如硫酸镁；制酸药如氧化镁、氢 氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨 药如乳果糖等。 腹泻的病理生理 一、渗透性腹泻：病因 （二）小肠对糖类吸收不良 常见原因是食用糖的消化酶不足，以 先天性乳糖酶缺乏最常见。 乳糖不耐受症（未消化的乳糖聚积， 使肠内渗透压增高而吸收大量水分，引起 腹泻。 腹泻的病理生理 一、渗透性腹泻：特点 （一）禁食后腹泻停止或显著减轻； （二）粪便渗透压差扩大； 粪便渗透压差指粪便渗透压与粪便电解 质摩尔浓度之差。 （三）粪便中含有大量未经消化或吸收的 药物或食物。 腹泻的病理生理 二、分泌性腹泻： 肠粘膜上皮细胞电解质转运机制 障碍， 导致胃肠道水和电解质分泌过多或（及） 吸收受抑制而引起的腹泻。 腹泻的病理生理 二、分泌性腹泻： （一）外源性或内源性促分泌物刺激肠粘 膜电解质分泌增加。 促分泌物：1、细菌肠毒素 2、内源性促分泌物 肽、胺、前列腺素、VIP、TNF等。 3、内源性或外源性导泻物质。 腹泻的病理生理 二、分泌性腹泻： （二）先天性肠粘膜离子吸收缺陷 （三）广泛的肠粘膜病变：可导致肠上皮 细胞水电解质分泌增多和吸收减少。 腹泻的病理生理 二、分泌性腹泻：特点 （一）禁食后腹泻仍然持续存在； （二）粪便渗透压差一般小于50mOsm/L、 粪便Na+ 90mmol/L; （三）肠粘膜组织学基本正常； （四）粪呈水样、量大、无脓血。 腹泻的病理生理 三、渗出性腹泻：炎症性腹泻 是肠粘膜的完整性因炎症、溃疡等病变 而受到破坏，造成大量渗出引起的腹泻。 分为感染性和非感染性两大类。 腹泻的病理生理 三、渗出性腹泻：特点 （一）粪便含有渗出液和血。 （二）腹泻和全身症状、体征的严重程度 取决于肠受损程度。 腹泻的病理生理 四、肠运动功能异常性腹泻 肠动力过速的原因： （一）肠腔内容量增加引起反射性肠蠕动 加快； （二）某些促动力性激素或介质的释放； （三）支配肠运动的神经系统异常。 腹泻的病理生理 四、肠运动功能异常性腹泻 临床中常引起此型腹泻的情况： （一）肠易激综合征 （二）某些全身性疾病，如糖尿病性神经病、类 癌综合征、甲亢等。 （三）外科手术后，如胃大部或全胃切除术后。 （四）腹腔或盆腔炎症 腹泻的病理生理 四、肠运动功能异常性腹泻：特点 （一）粪便稀烂或水样，无渗出物和血； （二）腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。 慢性腹泻的常见病因 一、胃肠道疾病 二、肝、胆道、胰腺疾病 三、全身性疾病 诊断 腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、 症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依 据。如诊断仍不清楚，可进一步作X线钡剂检查 和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则 需根据不同情况进一步检查。高度怀疑肠结核、 肠阿米巴等疾病时，可在密切随访下进行诊断性 治疗。 诊断 一、实验室检查 （一）粪便检查 （二）血液检查 （三）小肠吸收功能试验 （四）血浆胃肠多肽和介质测定：对于各 种APUD肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊 断价值。 诊断 二、器械检查 （一）B超 为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。 （二）X线检查 （三）内镜检查 （四）小肠粘膜活检 某些寄生虫感染和弥漫性小肠粘膜病变，可经口插入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查以帮助诊断。 治疗