淋巴瘤治疗计划ppt课件.ppt

恶性淋巴瘤综合治疗临床研究计划 石远凯 中国医学科学院 肿瘤医院 入选标准 年龄14-65岁 体力状况≤ECOG 2级或Karnofsky评分≥60分 经病理或流式细胞学检测确诊的恶性淋巴瘤 既往未经化疗或放疗的患者(经过手术或短期少量药物治疗、不影响疗效观察者可考虑收治，但须详细注明） 能负担诊治费用者 排除标准 接受过系统性抗肿瘤治疗者 合并存在其它恶性肿瘤者 严重心肺功能不全者 严重肝肾功能不全者 肾移植患者 严重精神系统病史患者 因心理、社会、家庭或地理区域原因不能按要求定期随访者 孕妇 一般检查 详问病史，包括症状体征首次出现的时间及变化，有无全身症状（如有无发热、盗汗、消瘦、搔痒）等。 全面体格检查，特别注意淋巴结肿大（附图）、肝脾肿大（附图）、皮肤损害（附图与照片）等。 血常规测定，血沉。 骨髓涂片检查（必须在首次抗肿瘤治疗前进行）。 血清生化学：尿素氮、尿酸、转肽酶、转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、β2-微球蛋白等。 放射学检查：胸部正侧位，胸腹盆部CT或MRI，腹、盆腔B超。 必要时进行胸部体层摄影、骨骼摄影、胃肠道钡餐或纤维胃肠镜检查、腰椎穿刺与脑脊液检查、同位素骨骼扫描，头颅、鼻咽、颈部CT等。 针对原发部位进行必要的系统检查。 特殊检查 每例患者必须采取病变部位或完整的受侵淋巴结（尽量避免采取腹股沟淋巴结）活检标本进行病理组织学检查，病理检查应包括组织形态学和免疫组化检查，病理诊断应依据国际工作分类和WHO（2000）分类进行，并详细说明。 必要时行骨髓活检（内科、病理科）。 血清中相关抗体（抗HTLV或抗HIV）滴度测定，必要时进行肿瘤组织内相关病毒核酸或基因的测定（病毒室），如EB病毒等。 T、B细胞免疫功能检测（CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞）。 必要时进行特异基因的分子生物学监测。 综合治疗计划 一、霍奇金淋巴瘤 （一）初治病例： 1．ⅠA 、ⅠB、 ⅡA期 1） 原发于膈上者： 随机分为A、B两组 A组：（单放组） 斗蓬野+锄形野（次全淋巴结照射） B组：（放化组） 斗蓬野+ABVD 方案4-6周期 2）年龄≤18岁或原发于隔下者： 采用ABVD方案6周期 肿块≥5cm 或化疗不能缓解者4-6周期化疗后加局部放疗 2. ⅡB 、Ⅲ 、Ⅳ 期 各期均以化疗为主 随机分为A、B两组 A组： ABVD方案6周期或以上 （CR后再加2周期，总周期≥6 周期） B组： BEACOPP 方案6周期或以上 （CR后再加2周期，总周期≥6 周期） 肿块≥5cm 者 4-6 周期化疗后加局部放疗 （二）复发病例 1．放疗后复发：ABVD 或MOEP /ABVD 方案化疗 对原发肿块5cm部 位者，可酌情局部放疗 2．化疗后复发：解救方案化疗6周期 推荐以下解救方案： MIT+CCNU+DXM+PCB+DTIC； CCNU+VP16+VDS+DXM（CEVD）； DDP+DXM+VP16+IFO（DICE）； （三）APBSCT或ABMT适应症： 1．Ⅳ期首次治疗达CR具有不良预后因素者（＞3项） 不良预后因素： 年龄≥45 男性 Ⅳ期 血清蛋白40g/L 血红蛋白105g/L 白细胞≥15×109/L 淋巴细胞计数0.6×109/L 或白细胞分类淋巴细胞0.08 2．首次治疗4周期仅达PR者 3．复发患者 二、非霍奇金淋巴瘤 低度恶性（不包括套细胞淋巴瘤） （一）初治病例 1．Ⅰ、Ⅱ期 随机分为A、B两组 A组（单放组）： 受累区淋巴结照射4000-5000cGy B组（放化组）： COEP2-3周期+受累区放疗+ COEP2-3周期 2．Ⅲ、Ⅳ 期 分为A、B、C三组 A组：观察等待 B组：CHOP 6周期 C组：CHOP 6周期+美罗华（Rituxaimab） (CD20 阳性且有条件者) B、C