一种简便快速止血方法在剖宫产大出血中应用研究.docVIP

一种简便快速止血方法在剖宫产大出血中应用研究 　　[摘要] 目的 寻求一种简便、快速的止血方法，减少剖宫产术中出血，为大出血救治赢得时间。 方法 我院2004年1月～2012年12月剖宫产术中发生大出血病例126例，应用橡皮管止血带，阻断子宫血供后，再行常规止血处理72例，为研究组。只进行常规止血处理54例，为对照组。两组止血效果和出血量进行比较。 结果 两组病例均抢救成功，研究组止血迅速，出血量少于对照组，止血效果优于对照组。 结论 橡皮管止血带应用于剖宫产术中大出血的救治，止血迅速，操作简单、无副作用，能为抢救赢得时间，可减少术中出血量，降低产后出血的死亡率，值得推广，特别是边远基层医疗机构。 　　[关键词] 橡皮管止血带；剖宫产大出血 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-173-03 　　近年来，随着剖宫产率不断上升，剖宫产术中发生大出血病例也屡见不鲜，严重威胁着产妇生命，特别在血源的匮乏，以及交通不便基层医院面临的风险更大。多量的出血不仅影响手术野暴露，干扰手术操作，而且还时常发生止血困难状况[1]。一旦救治不力或错过时机，产妇随时会有生命危险。给产科同道们造成很大的精神压力。本研究2004年1月～2012年12月，针对剖宫产术中大出血病例，我们采用橡皮管作为止血带，环扎子宫下段下部，阻断子宫血流，达到快速止血的效果，为进一步止血和救治措施创造了条件，赢得了时间，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2004年1月～2012年12月在我院住院分娩，行剖宫产终止妊娠，发生大出血病例126例，分成两组。研究组72例：应用橡皮管止血带，阻断子宫血供后，再行常规止血处理；对照组54例：只进行常规止血处理。年龄18～25岁34例，26～30岁46例，31～35岁29例，36～40岁14例，41岁以上3例。其中，初产妇78例，经产妇48例。早产2例，足月产119例，过期产5例。有1次人流史37例，2次人流史29例，3次人流史17例，4次人流史6例，5次人流史1例，7次人流史1例。 　　1.2 剖宫产手术指征 　　高龄初产5例，瘢痕子宫23例，过期妊娠7例、前置胎盘16例，胎盘早剥3例，胎儿宫内窘迫15例、产程停滞，宫颈水肿6例，巨大儿17例，骨盆狭窄4例、双胎妊娠2例，双子宫1例，臀位4例，羊水过少7例，妊娠合并子宫肌瘤2例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠高血压疾病5例，社会因素8例。 　　1.3 方法 　　研究组：于胎儿娩出后或胎盘娩出后，即用直径0.8cm，长度40cm橡皮管止血带，由子宫下段一侧引入，跨过骨盆漏斗韧带上方，绕过子宫后壁，跨对侧骨盆漏斗韧带，从对侧子宫下段侧方引出。将橡皮管止血带两端拉紧，交叉旋钮数圈，止血钳夹住固定，环扎于子宫下段下部，子宫切口下方，阻断子宫全部血液供运，使大出血迅速停止。针对出血原因，进行常规止血处理，如剥离胎盘，清理宫腔、缝合、填塞、子宫动脉缝扎等，松开止血带，观察止血效果，如仍有活动出血， 　　注：与对照组平均出血量比较，cP 　　从出血量的统计结果显示，研究组出血量大约在500～2000mL之间，多数出血量主要集中在500～1000mL，72例中就有59例，占81.94%，平均出血量为686.44mL/例，而对照组54例中有34例出血量也在500～1000mL之间，占62.96%，平均出血量为738.24mL/例，多于研究组51.8mL/例，说明橡皮管止血法即使对于低量出血也具有减少出血量的效果；在1100～1500mL和1600～2000mL两段出血量，前者研究组11例，占15.28%，后者2例占2.8%，对照组前者7例占12.96%，后者8例占14.81%，研究组和对照组平均出血量统计数据比较没有明显差异；但在2100～3500mL大量出血段，由于研究组在剖宫产术中发生大出血时或预测可能发生大出血的高危产妇，在胎儿娩出后或胎盘娩出后及时使用橡皮管快速止血法，产妇剖宫产大出血得到了有效的控制，无一例出血达到如此多的程度，而对照组在此段的出血量就有5例发生，并且出血量平均达到2720mL/例，与研究组比较差异具有显著性（P=0.01），对照组如此多量的丢失血液，一旦救治不及时，产妇就会发生失血性休克、DIC、多器官功能衰竭死亡，特别在血源的匮乏、医疗技术、医疗条件有限，以及交通不便基层医院，孕产妇面临死亡的风险性更大[5]。橡皮管快速止血法在72例研究组总的出血量平均为813.88mL/例，对照组平均为1164.81mL/例，研究组明显低于对照组，平均350.93mL/例，研究组与对照组比较差异具有显著性（P=0.01）。 　　以上结果说明，橡皮止血带用于剖宫产术中大