深入理解指南_规范缺血性卒中他汀治疗ppt课件.ppt

* 这是辽宁中医药大学附属医院心脏中心的张明教授积累的中国人使用立普妥80mg的安全性数据。 入选患者为1098例ACS患者，于2001年4月——2009年8月间在辽宁省人民医院和辽宁中医药大学附属医院心脏中心进行介入治疗，患者入院即给予阿托伐他汀80mg/日，根据患者术后服药时间分为三组，即≥4周组(n=526)，≥8周组(n=382)， ≥12周组(n=190)。分别于治疗前，治疗后4周，8周，12周检测患者的肝功能（ALT AST）；肾功能（Cr Bun）；心肌酶（CK）等生化指标。 结果显示，各组肝酶异常发生率在1%-1.7%之间，无一例肌酶异常患者。数据结果与国外研究数据一致。 * 2010年3月，FDA对高剂量辛伐他汀安全性发布警告 SEARCH研究结果提示：使用辛伐他汀80mg组的病人，发生肌病的风险更高（52 例[0.9%]对 1 例 [0.2%]），有11例（0.02%）发生横纹肌溶解。 因此，FDA对辛伐他汀的使用剂量有明文规定： 1、不要把辛伐他汀和以下药物联用： 依曲康唑，酮康唑，红霉素，克拉红霉素，泰利霉素，HIV蛋白酶抑制剂，奈法唑酮 2. 当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过10mg： 吉非贝齐，环孢霉素，达那唑 3. 当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过20mg： 胺碘酮，维拉帕米 4. 当与如下药物联用时，辛伐他汀剂量不要超过40mg： 地尔硫卓 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 降脂 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L （80mg/dl） 其它缺血性卒中或TIA 2.6mmol/L （100mg/dl） 标准 降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 中华神经科杂志，2010;43(2):1-7 深入理解指南之三：中国指南对缺血性卒中他汀治疗的推荐 * 指南推荐缺血性卒中二级预防应该从急性期开始实施 中华神经科杂志，2010;43(2):1-7 此指南的目的是为缺血性脑卒中及TIA的幸存者提供预防上述事件复发的的二级预防循证医学建议。二级预防应该从急性期就开始实施。由于多数预防方法同时 他汀用于急性缺血性卒中大样本量研究：评估卒中后院内启动他汀与卒中后存活 研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率是否具有相关性。 Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 与住院时未使用他汀者相比，院内开始他汀治疗者1年生存率提高45% 生存比例 0 90 180 270 360 卒中后天数 使用他汀 未使用他汀 P 0.001 45% 住院后使用他汀 vs. 未使用他汀 Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154 无论入院前是否使用他汀入院后越早启动他汀治疗预后越好 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 第1天 第2天 第3+天 使用他汀的起始时间 死亡风险率 Cox 回归模型 再次使用他汀的时间 第1天 第2天 第3+天 死亡风险率 Cox 回归模型 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 入院前已使用他汀者 入院前未使用他汀者 Flint AC, et al.Stroke. 2012;43:147-154 小结： CQI和中国卒中二级预防的差距呼唤规范：ASA策略 ASA应用，他汀最不理想 规范缺血性卒中他汀治疗，从深入理解指南开始： 深入理解指南之一：非心源性缺血性卒中均应处方他汀 深入理解指南之二：动粥性卒中应强化他汀治疗 深入理解指南之三：理解中国指南并尽早开始他汀治疗 规范缺血性卒中他汀治疗，从指南到实践：临床怎么做？ 第一步： 所有非心源性缺血性卒中：入院后均处方他汀 如立普妥20mg/日 第二步： 确诊为动粥性卒中（颈动脉超声、TCD、MRI等发现动脉粥样易损斑块或动脉-动脉栓塞证据）后：强化他汀治疗 如立普妥 40-80mg/日 第三步： 评估他汀治疗是否达标： 首先依据中国指南的LDL目标水平 高危患者：LDL-C2.6mmol/L或降幅30-40% 极高