淹溺患者的救护ppt课件.ppt

淹溺患者的救护 制作人：王亚芝 定义：淹溺 淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况，水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续的。淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。 淹溺原因 1 意外落水 2 游泳时急性病发作 3 游泳时肢体抽搐或被植物缠绕 4 投水自杀 5 潜水意外 发病机制 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环，由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变亦有差异。 淹溺分类 1 干性淹溺 2 湿性淹溺 干性淹溺 干性淹溺是指人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 湿性淹溺 湿性淹溺根据淹溺时水的成分可分为淡水淹溺和海水淹溺。但无论是哪种成分的水，被溺水者吸入体内后，都可能通过一定的作用对人体造成伤害，甚至危及生命。 淡水淹溺 淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺后，很快进入血循环，主要在静脉内，血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，红细胞破裂溶血，出现低钠、低氯、低钙、低血红蛋白及高钾血症，导致心机缺氧、心室纤颤。另外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。 海水淹溺 海水是高渗透压性液体，当海水吸入肺泡后，使血液中的水分大量进入肺内，以造成严重的肺水肿。可出现高钠、高氯、高钙等电解质紊乱。随着动脉血压的严重降低，心肌因缺氧等出现心力衰竭，终至停搏。 淹溺致死原因 （1）水、泥、沙、喉头、气管发生反射性痉 挛，造成呼吸道完全阻塞； （2）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、心室纤颤； （3）急性肺水肿。 临床表现1 （1）患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止，仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体； （2）轻者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水肿，部分发生呼吸窘迫综合症； （3）神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍； 临床表现2 （4）心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速，但心力衰竭、心室颤动并不多见； （5）其他有发热、上腹膨胀、胃扩张、肾功能衰竭、出血等表现。 临床实验室检查 （1）动脉血气及PH值测定有明显低氧血症及代谢性酸中度； （2）血象白细胞数增高； （3）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见； （4）海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。 遇到淹溺怎么办？ 自救 不熟悉水性或误入水者，积极进行自救十分重要。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。具体方法是，采取仰面位，头顶向后，口向上方，尽量使口鼻露出水面，以便能够进行呼吸。呼吸时，呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。千万不可将手上举或拼命挣扎，因为举手反而容易使人下沉。 　　会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛(抽筋)而致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。 互救 救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。 现场急救 1 畅通呼吸道：溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，应以最快的速度清除口鼻异物。 ?2 控水处理（倒水）：在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，先行控水处理，时间在Imin内。方法有膝顶法、肩顶法、抱腹法。 3?心肺复苏：若呼吸已停，立即进行人工呼吸；如心跳也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。此时，应将病人头转向一侧，及时清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动，并清除呕吐物。 医疗急救 1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道