淹溺电击中暑护理4学时ppt课件.ppt

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淹溺电击中暑护理4学时ppt课件

心跳、呼吸已停止,应立即进行心肺复苏术,对既往健康者需要坚持心肺复苏达2—3小时,不可轻易放弃。 (一)现场急救 2、保持呼吸道通畅 迅速清除口鼻中泥沙杂草,取出义齿,松解衣裤; 3、倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 4、心肺复苏; 5、迅速转送医院,途中不间断救治。 (二)院内救护 1、置于抢救床上,脱去湿衣裤,注意保暖; 2、维持呼吸功能 高流量吸氧,气管插管,应用去泡剂40-50%乙醇吸入,应用呼吸兴奋剂; 3、维持循环功能 及时心肺复苏,扩容及应用升压药物,监测CVP以指导补液; (二)院内救护 4、对症处理 纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆,不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞 肺水肿:加压给氧,20%-30%酒精湿化 防止脑水肿:激素和脱水剂 防止肺部感染:应用抗生素 保护肝肾功能 其他并发症:如骨折 (三)护理要点 1、密切观察病人呼吸、咳痰、肺部罗音及心律、血压; 监测病人尿色、量及性质; 2、输液护理 淡水淹溺应控制输液量及速度;海水淹溺应补充5%葡萄糖,切忌输入生理盐水; 3、复温处理 冷水淹溺代谢率低易复苏,但后期应注意复温保暖,保持体温在30-32℃为宜; 4、做好心理护理 病情应向病人及家属交代清楚,消除病人恐慌,注意保护病人隐私。 第三节 触电 第十章 中暑、淹溺与触电 (一)病因 直接接触电源电击人体所致,包括生活电源、高压电源及雷击。 (二)发病机制 低压电常导致室颤,心脏停跳; 高压电常导致呼吸中枢麻痹,呼吸停止; 高压电常导致灼伤,可伤及内脏和肌肉。 (三)触电方式 1、单相触电 人体接触一根电线和大地形成环路,较常见; 2、双相触电 人体两个部位接触两根电线在人体中形成环路,常见于自杀; 3、间接接触触电 主要是跨步电压触电。 (四)影响触电严重程度的因素 电击的损伤程度取决于: 电流种类 电流强度 电压高低 触电部位的电阻 电流通过的途径 接触时间 二、病情评估 1、触电史 2、临床表现 (1)全身表现 轻者头痛头晕心悸;高压触电或雷击时常心跳呼吸停止;心律失常导致房颤、室颤、心肌梗死和非特异性ST段降低;局部灼伤渗出常致低血容量休克;低血压、肌肉溶解和溶血常致急性肾衰。 (2)局部表现 灼伤为主,特点是口小而深,伤及肌层常致渗出水肿,导致骨筋膜综合征,造成局部神经损伤和缺血坏死,应尽早切开减压。 3、辅助检查 早期可有肌酸磷酸激酶升高; 同工酶(CK-MB)、LDH、谷氨酸草酰乙酸转氨酶增高; 尿中查见血红蛋白和肌红蛋白。 二、病情评估 三、救治与护理 1. 补 液 2. 对症治疗 3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织,防止感染和创面脓毒症 脱离电源 心肺复苏 现场急救 急诊治疗 电击伤急救 (一)现场救护 1、立即切断电源,关闭电源总开关。 绝不能直接用手去接触伤员! 施救过程中应注意: 1、避免触电者造成二次伤害,伤者在高处避免坠落骨折,在水中避免溺死; 2、抢救者要切实注意自身安全,保持绝缘,避免用手直接牵拉触电者,在脚下应垫放干燥木板等绝缘体。 2、轻型触电者 现场就地休息观察1-2小时,以减轻心脏负担,促进恢复减少意外; 3、重型触电者 心跳呼吸骤停者立即 进行心肺复苏,以减少 并发症和后遗症,并迅 速送往医院,途中不中 断抢救。 (一)现场救护 (二)院内救护 1、维持有效呼吸 重症病人注意清除气道内分泌物,必要时尽早气管插管; 2、心电监护和纠正心律失常 电击最易出现心律失常,严重者一般为室颤; 如心脏电活动消失可静注肾上腺素1mg; 如为室颤首选电击除颤,效差则应用利多卡因1mg/kg静注。 (二)院内救护 3、创面处理 现场应注意保持创面清洁,消毒后无菌敷料包扎,3-6天结痂后及时切除焦痂;皮肤损伤大则需植皮;必要时注射破伤风和抗生素。 4、筋膜松解术和截肢 电击伤后如肢体肿胀 明显缺血紫绀,则需 进行骨筋膜松解术, 必要时尽早截肢。 (二)院内救护 5、其他对症处理 预防感染 纠正水电解质紊乱 预防肺水肿 防止肾功衰竭 (三)护理要点 1、严密观察病情变化 ①监测生命体征 T、P、R、Bp。注意有无呼吸困难避免窒息;清醒病人应做心理安慰消除恐惧;过度兴奋的应说服休息。 ②常规心电监护 监测病人心律变化,及时复查心电图、心肌酶。 ③肾功能监测 观察尿色、尿量变化,对有肾功能异常和应用脱水剂者,常规监测出入量。 2、合并伤的处理 病人在电击时弹离电源或自高处坠落,常导致颅脑、胸腔脏器、腹腔脏

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