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清洁巩固治疗的计算方式ppt课件
(第二)、有效性原则 治疗目的与阶段性目标 NB-UVB光疗的根本目标是临床治愈与疾病的长期控制,这是治疗的金标准 阶段性目标是:临床有效指标-PASI评分下降;光疗有效指标-干燥、瘙痒、淡红斑反应 早期光疗的效果以光疗有效指标为金标准 中后期光疗的效果以临床有效指标为金标准 增量方式的选择 NB-UVB光疗增量方式目前国内外尚未统一意见,不同作者制定的方案有差异 精确光疗法每次递增剂量在10%-20%范围内,经验光疗法每次固定增量50-150mJ/cm2不一 经验固定增量的方法虽较为简便,但早期增量不准,中后期增量偏小。应以百分剂量精确递增方法为好 巩固维持(清洁治疗) 治疗至全身皮损消退95%或以上,进入维持巩固阶段 照射剂量与照射频次同步下调: 照射剂量每两次下调10-25%不等,根据患者治疗时间、皮损情况调整幅度 照射频次自巩固治疗起一周三次、共两周;一周两次、共两周;一周一次、共两周;两周一次、共两次;一月一次、共两次 最后两次一月间期巩固的,治疗量可固定在600-800m J/cm2左右,视个人情况而定。 (第三)、精确性原则 治疗的精确性是提高治疗水平、降低不良反应的关键 NB-UVB光疗的精确性原则体现在精确的设备与精确的光疗法两方面 设备精确取决于设备公司售后服务、设备日常保养与耗材正确替换 光疗法的精确体现为医师的治疗水平 改进方式-精确加强辐照 为解决皮损辐照强度不够、正常皮肤无辜辐照、身体姿势调节有限的问题,快速打破治疗中期的僵局,建议加强局部辅助辐照 可以采用的设备有半身仓型、局部型设备,包括光棒型 局部强化治疗的注意要点为 1. 皮损定位需精确,必要时加以标记 2.不宜使加强辐照强度高于全身辐照强度 3.局部强化可加可不加时,尤其须注意选择时机 (第四)、效率性原则 如有条件,最好在治疗前沐浴 国外使用生理盐水(或海盐溶液)擦洗或普通沐浴,以去除过多的鳞屑 传统医学洗浴用方较普通淋浴为佳,能协同提高疗效。如:鹤虱煎治疗银屑病;苦矾煎治疗湿疹等 最近出现的中药熏蒸仪设备,配合NB-UVB光疗效果较好,值得推广 第七、一些经验 1.注意把握适应症 2.患者是否有时间与条件接受光疗治疗 3.和患者交流,告知预期的疗程与疗效,使患者能够坚持后续治疗,并正确理解得到的疗效 4.告知可能的不良反应与对症治疗措施 5.耐心指导患者治疗过程序,可以有效的提高效率。简化的治疗过程,往往容易让患者接受 6.指导患者对治疗设备的操作,做正确、有效、适当、简单的防护,要易于患者操作。保护患者和治疗设备的安全,减少可能出现的损失 7.治疗的安全涉及到患者、医生、设备的安全 谢 谢 ! 紫外线是波长为180nm ~ 400nm的电磁波 紫外线根据其生物效应不同可分为: 长波紫外线(UVA)320~400nm 中波紫外线(UVB)290~320nm 短波紫外线(UVC)180~290nm 窄义的窄谱中波紫外线定义为(NB-UVB,narrow-band UVB)为光吸收峰为311、312、313nm的特殊频谱中波紫外线 NB-UVB的光波主要能量集中在311-313nm,为总能量的95%以上,其余可见蓝光波段为指示光 NB-UVB光疗在皮肤科取得了很大的治疗成功 TL-01(narrow-band UVB) 310-315nm(max. peak 311nm) NB-UVB的主要临床适应症 银屑病 异位性皮炎、湿疹 白癜风 光敏性皮肤病,如:多形日光疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等 MF 带状疱疹 NB-UVB光疗治疗方案 1.测最小红斑量(MED); 2.首次辐射:50-70%的MED; 3.第二次后的辐射剂量: 如无红斑出现:每次辐射量增加10-20%; 有轻度红斑:用首次的原辐射剂量; 无症状的境界清楚的红斑: 暂停一次辐射,下一次用原剂量,以后每次增加10%辐射量; 疼痛性红斑(伴或不伴有水肿或大疱): 到皮损消退后再辐射,恢复辐射后剂量减少50%,以后每次增加10%; 4.若病情改善率≥90%,则可终止治疗。 根据皮肤分型经验确定首次照射剂量 Ⅲ型有时晒伤,总能晒黑。首次剂量可予300-500mJ/cm2 Ⅳ型很少不晒伤,总能晒黑。首次剂量可予400-600mJ/cm2 皮肤日光反应型 日光辐照后的反应特征 肤色 对应人种代表 Ⅰ 总有灼伤反应,从无黝黑反应 纯白 北欧白种人 Ⅱ 通常有灼伤反应,有时有黝黑反应 白色 英国及西欧人 Ⅲ 通常有灼伤反应,有时有黝黑反应 浅色 北美大陆美国人 Ⅳ 从无灼伤反应,总有黝黑反应 黄色 中华黄种人 Ⅴ 中度的全身皮肤色素沉着 棕色 东南亚人 Ⅵ 明显的全身皮肤色素沉着 黑色 黑
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