清洁巩固治疗的计算方式ppt课件.ppt

（第二）、有效性原则 治疗目的与阶段性目标 NB-UVB光疗的根本目标是临床治愈与疾病的长期控制，这是治疗的金标准 阶段性目标是：临床有效指标－PASI评分下降；光疗有效指标－干燥、瘙痒、淡红斑反应 早期光疗的效果以光疗有效指标为金标准 中后期光疗的效果以临床有效指标为金标准 增量方式的选择 NB-UVB光疗增量方式目前国内外尚未统一意见，不同作者制定的方案有差异 精确光疗法每次递增剂量在10%－20%范围内，经验光疗法每次固定增量50－150mJ/cm2不一 经验固定增量的方法虽较为简便，但早期增量不准，中后期增量偏小。应以百分剂量精确递增方法为好 巩固维持（清洁治疗） 治疗至全身皮损消退95%或以上，进入维持巩固阶段 照射剂量与照射频次同步下调： 照射剂量每两次下调10－25%不等，根据患者治疗时间、皮损情况调整幅度 照射频次自巩固治疗起一周三次、共两周；一周两次、共两周；一周一次、共两周；两周一次、共两次；一月一次、共两次 最后两次一月间期巩固的，治疗量可固定在600－800m J/cm2左右，视个人情况而定。 （第三）、精确性原则 治疗的精确性是提高治疗水平、降低不良反应的关键 NB-UVB光疗的精确性原则体现在精确的设备与精确的光疗法两方面 设备精确取决于设备公司售后服务、设备日常保养与耗材正确替换 光疗法的精确体现为医师的治疗水平 改进方式－精确加强辐照 为解决皮损辐照强度不够、正常皮肤无辜辐照、身体姿势调节有限的问题，快速打破治疗中期的僵局，建议加强局部辅助辐照 可以采用的设备有半身仓型、局部型设备，包括光棒型 局部强化治疗的注意要点为 1. 皮损定位需精确，必要时加以标记 2.不宜使加强辐照强度高于全身辐照强度 3.局部强化可加可不加时，尤其须注意选择时机 （第四）、效率性原则 如有条件，最好在治疗前沐浴 国外使用生理盐水（或海盐溶液）擦洗或普通沐浴，以去除过多的鳞屑 传统医学洗浴用方较普通淋浴为佳，能协同提高疗效。如：鹤虱煎治疗银屑病；苦矾煎治疗湿疹等 最近出现的中药熏蒸仪设备，配合NB-UVB光疗效果较好，值得推广 第七、一些经验 1.注意把握适应症 2.患者是否有时间与条件接受光疗治疗 3.和患者交流，告知预期的疗程与疗效，使患者能够坚持后续治疗，并正确理解得到的疗效 4.告知可能的不良反应与对症治疗措施 5.耐心指导患者治疗过程序，可以有效的提高效率。简化的治疗过程，往往容易让患者接受 6.指导患者对治疗设备的操作，做正确、有效、适当、简单的防护，要易于患者操作。保护患者和治疗设备的安全，减少可能出现的损失 7.治疗的安全涉及到患者、医生、设备的安全 谢 谢 ！ 紫外线是波长为180nm ~ 400nm的电磁波 紫外线根据其生物效应不同可分为： 长波紫外线（UVA）320～400nm 中波紫外线（UVB）290～320nm 短波紫外线（UVC）180～290nm 窄义的窄谱中波紫外线定义为（NB-UVB，narrow-band UVB）为光吸收峰为311、312、313nm的特殊频谱中波紫外线 NB-UVB的光波主要能量集中在311－313nm，为总能量的95%以上，其余可见蓝光波段为指示光 NB-UVB光疗在皮肤科取得了很大的治疗成功 TL－01（narrow-band UVB） 310-315nm（max. peak 311nm） NB-UVB的主要临床适应症 银屑病 异位性皮炎、湿疹 白癜风 光敏性皮肤病，如：多形日光疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等 MF 带状疱疹 NB-UVB光疗治疗方案 1．测最小红斑量（MED）； 2．首次辐射：50－70％的MED； 3．第二次后的辐射剂量： 如无红斑出现：每次辐射量增加10－20％； 有轻度红斑：用首次的原辐射剂量； 无症状的境界清楚的红斑： 暂停一次辐射，下一次用原剂量，以后每次增加10％辐射量； 疼痛性红斑（伴或不伴有水肿或大疱）: 到皮损消退后再辐射，恢复辐射后剂量减少50％，以后每次增加10％； 4．若病情改善率≥90%，则可终止治疗。 根据皮肤分型经验确定首次照射剂量 Ⅲ型有时晒伤，总能晒黑。首次剂量可予300－500mJ/cm2 Ⅳ型很少不晒伤，总能晒黑。首次剂量可予400－600mJ/cm2 皮肤日光反应型 日光辐照后的反应特征 肤色 对应人种代表 Ⅰ 总有灼伤反应，从无黝黑反应 纯白 北欧白种人 Ⅱ 通常有灼伤反应，有时有黝黑反应 白色 英国及西欧人 Ⅲ 通常有灼伤反应，有时有黝黑反应 浅色 北美大陆美国人 Ⅳ 从无灼伤反应，总有黝黑反应 黄色 中华黄种人 Ⅴ 中度的全身皮肤色素沉着 棕色 东南亚人 Ⅵ 明显的全身皮肤色素沉着 黑色 黑