亚洲型股骨近端防旋髓内钉在不稳定型股骨转子间骨折中应用.docVIP

亚洲型股骨近端防旋髓内钉在不稳定型股骨转子间骨折中应用 　　[摘要] 目的 评价亚洲型股骨近端防旋髓内钉在不稳定型股骨转子间骨折中的应用情况。 方法 本院自2009年1月～ 2012年12月收治的64例股骨转子间骨折患者，通过对术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后Harris评分等评定亚洲型PFNA在不稳定型股骨转子间骨折中的应用情况。 结果 平均手术时间（54.3±0.8） min，平均术中失血量（105.4±0.2） mL，随访时间为2～17个月，1例患者于随访时间范围因心衰死亡，无感染、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症；60例患者末次随访均达到骨性愈合标准，无内固定失败病例；术后1年Harris评分平均为（91.3±11.4）分。 结论 亚洲型PFNA在治疗不稳定型股骨转子间骨折中可以取得较好效果，尤其适用于合并骨质疏松的老年患者。 　　[关键词] 亚洲型股骨近端防旋髓内钉；不稳定型股骨转子间骨折 　　[中图分类号] R687.3 [文???标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-203-02 　　股骨近端髓内钉已较为广泛的应用于不稳定型股骨转子间骨折的治疗，股骨近端防旋型髓内钉的螺旋刀片结构，能有效提高稳定性，适用于骨质疏松老年患者[1-2]。但不少学者相继报道了其与亚洲人的股骨近端解剖形态不匹配而出现的术中股骨近端外侧皮质的劈裂，术后髋关节疼痛等并发症[3-4]。故适用于亚洲人群的股骨近端解剖形态的PFNA-Ⅱ得以研发并投入使用，并先后有中国学者应用PFNA-Ⅱ成功治疗不稳定型股骨转子间骨折，并取得良好疗效[5]。本院自2009年1月～2012年12月以来收治的不稳定型股骨转子间骨折应用PFNA-Ⅱ治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2009年1月～2012年12月共收治不稳定型股骨转子间骨折患者64例，男19例，女45例，年龄41～87岁，平均（73.7±6.5）岁。致伤原因：摔伤52例，交通伤12例。均为转子间闭合不稳定型骨折，根据Tronzo-Evans分型，Ⅲ型33例，Ⅳ型25例，Ⅴ型6例。受伤至手术时间：受伤至手术时间1～14d，平均（3.9±0.8）d。术前一般状况根据美国麻醉学会（American society of anesthesiologists，ASA）评分法：Ⅰ级：正常健康，除局部病变外，无系统性疾病。Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。Ⅴ级：病情高危，生命难以维持的濒死患者。本组所有患者均低于Ⅲ级。 　　1.2 手术方法 　　患者术前接受患侧髋关节X线正侧位检查，根据测量结果选择相应型号髓内钉。本组所选用主钉为以下几种规格：9mm×170mm、10mm×170mm、9mm×200mm、10mm×200mm。患者取仰卧位，麻醉后在以C型臂X线机监视牵引床闭合复位，对于部分较为复杂的Evans Ⅳ型患者，采用撬拨、有限切开等复位方法完成复位。复位满意后，于大转子顶点沿股骨干轴线方向取长约4～6cm纵行切口，从大转子顶点将导针置入进入股骨髓腔，空心钻扩大转子处入点对股骨近端成形，沿导针方向插入PFNA-Ⅱ主钉，拔除导针；瞄准器导向下将导针打入股骨颈，使导针平行于股骨颈中轴偏后下方；测量近端钉道的长度，根据测量数据选择合适长度的螺旋刀片，将螺旋刀片打入股骨头股骨外侧皮质扩孔，打入螺旋刀片，C型臂X线机监测螺旋刀片尖部距离股骨头顶点正侧位均小于15mm为较为满意的尖顶距；在瞄准器导向下置入远端锁钉；最后拧入主钉近端尾帽。 　　1.3 术后治疗 　　所有患者术后予镇痛、抗感染、抗凝治疗，同时应用预防肺部感染药物，术后在康复医师指导下行功能锻炼。 　　1.4 术后随访 　　所有患者于术后1、2、3、6个月、1年门诊随访，查患侧髋关节正侧位X线片，观察骨折愈合内固定情况及位置，根据骨折愈合程度指导患者治疗、康复方案，并于术后6个月、1年对患者行Harris评分。 　　2 结果 　　本组64例患者平均手术时间（54.3±0.8）min，平均术中失血量（105.4±0.2）mL，无感染、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。所有患者均得到随访，随访时间为2～17月，1例患者术后10个月死亡，死亡原因为心衰，3例患者失去随访。影像学X线检查：60例患者已达到骨折愈合，平均骨折愈合时间为（7.5±0.5）个月，无髓内钉断裂、髋内翻、股骨头切割等并发症。螺旋刀片平均移位（10.7±1.5）mm。无一例患者股骨外侧壁劈裂。Harris评分：术后1年60例患者Harris评分为74～109分，平均（91.3±11.4）分，较术