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产后出血临床分析与预防策略 　　摘要：产后出血是分娩期严重的并发症，位于产妇死亡原因之首。根据产后出血原因分析，临床上有多种治疗措施，为探讨产后出血的原因和正确的处理方法，对本市2008年71例产后出血病例进行回顾性分析。 　　关键词：产后出血临床分析 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0210-02 　　产后出血是分娩期严重的并发症，位于产妇死亡原因之首。根据产后出血原因分析，临床上有多种治疗措施，为探讨产后出血的原因和正确的处理方法，对本市2008年71例产后出血病例进行回顾性分析。 　　1对象与方法 　　1.1对象。2010年1月～2012年1月我院发生的产科出血71例病例。年龄19～44岁，平均年龄为（28.3±6.1）岁；孕产次及本次分娩孕周8例不详，其他63例中孕次数为1～6次，平均为（2.4±1.3）次；产次为1～3次，平均为（1.6±0.6）次；分娩孕周为36～42+4周。 　　1.2产后出血诊断标准。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。 　　2结果 　　2.1产后出血发生率：本年度全市产后出血发生率为1.2‰（71/59 450），其中阴道分娩产后出血发生率为1.2‰（42/34 532），剖宫产产后出血发生率为1.2‰（29/24 918），2组比较，差异无统计学意义。 　　2.2产后出血原因、出血时间及出血量：产后出血前3位原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤；其中早期产后出血占95.8%（68/71），晚期产后出血占4.2%（3/71）。71例产后出血病例中，1例出血量不详，1例基层转诊上来时未计算出血量，其余69例出血量为400～5500ml，平均出血量为（1350±900）ml，血红蛋白在出血前后的下降数为30～107g/L，平均下降了（31±18）g/L。 　　2.3分娩方式及产程：71例病例中阴道分娩占59.2%（42/71），剖宫产占40.8%（29/71）；在42例阴道分娩中，6例产程不详，其余36例，产程为1.5～13h，平均产程为（6.5±2.6）h，其中急产占阴道分娩总数的9.5%（4/42）。 　　2.4妊娠结局：双胎和单胎分别占5.6%（4/71）和94.4%（67/71）；出生体重为2200～4350g，平均体重为（3414±466）g，其中巨大儿和低出生体重分别占12.0%（9/75）和4.0%（3/75），有6例新生儿体重不详；死胎、死产和新生儿存活分别占2.7%（2/75）、2.7%（2/75）和94.6%（71/75）；2例产妇死亡，占产后出血病例的2.8%（2/71）；阴道分娩和剖宫产术后分别有1例行次全子宫切除术，产妇存活。 　　3讨论 　　吴连方等[1]报道2000年全国31个省、市、自治区统计资料显示：在可避免的孕产妇死亡中，产科出血占50%～55%，其中，产后出血占产科出血的85.5%。文献报道，中国产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%[2]，本市2008年产后出血的发生率为1.2‰，明显低于全国水平，可能与本市围生保健水平提高有关，也不排除各区存在漏报的可能。 　　3.1产后出血的原因及处理：①宫缩乏力。宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因，文献报道，由宫缩乏力引起的产后出血占60.9%[3]，本市为52.1%（37/71），与文献报道数据接近。宫缩乏力的原因有全身因素，如产前精神紧张、孕妇高龄、产程过长、多产、产妇体力衰竭、麻醉过深、大剂量或长时间的缩宫素引产、妊娠合并症合并心脏病、重度妊娠高血压疾病；局部因素有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多所致子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良如双子宫、残角子宫等；胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥影响子宫血窦关闭，或者子宫肌层渗血，子宫胎盘卒中；宫腔感染如存在绒毛膜羊膜炎等[4]。处理宫缩乏力的办法除了去除引起宫缩乏力的全身因素、按摩子宫外，应用宫缩剂是最直接有效的办法。另外还有宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、在产妇生命体征平稳时行髂内动脉栓塞术，如经积极治疗仍无效，可行子宫切除术以挽救产妇的生命。②胎盘因素。本组资料中胎盘因素所致产后出血位列第二，占22.5%（16/71）。其中胎盘植入及粘连比例最高，占62.5%（10/16），可能与人工流产等宫腔操作增加，子宫内膜炎发生增多等有关。胎盘因素引起产后出血者关键在于预防及处理，如为前置胎盘，可根据其临床分类适时行剖宫产；阴道分娩胎儿娩出后，要正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘残留，切不可在胎儿娩出后立即粗暴行人工剥离胎盘，人为导致产后出血及羊水栓塞的发生；此外，要减少人工流产等宫腔操作，减少前置胎盘、胎