烧伤多媒体授课徐建军ppt课件.ppt

* NO.7 目前临床应用的?-内酰胺酶抑制剂的联合制剂有这五种，舒普深是与?-内酰胺酶抑制剂结合的唯一三代头孢菌素，其余均为青霉素类抗生素。 * 1994-2001年，在全国32家医院ICU分离的10279株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居第1、4、7位，这与美国的资料相近[1]。这3种菌都为环境中的菌，天然耐多种抗生素及引起器械相关性感染。 本研究表明，所有广谱抗生素对铜绿假单胞菌的耐药性已升高至20.0%-37.0%。在体外，亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用时可降到10%。因此，对于铜绿假单胞菌引起的严重感染，可以考虑联合用药 。 * 1994-2001年，在全国32家医院ICU分离的10279株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居第1、4、7位，这与美国的资料相近[1]。这3种菌都为环境中的菌，天然耐多种抗生素及引起器械相关性感染。 本研究表明，所有广谱抗生素对铜绿假单胞菌的耐药性已升高至20.0%-37.0%。在体外，亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用时可降到10%。因此，对于铜绿假单胞菌引起的严重感染，可以考虑联合用药 。 * 1994-2001年，在全国32家医院ICU分离的10279株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居第1、4、7位，这与美国的资料相近[1]。这3种菌都为环境中的菌，天然耐多种抗生素及引起器械相关性感染。 本研究表明，所有广谱抗生素对铜绿假单胞菌的耐药性已升高至20.0%-37.0%。在体外，亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用时可降到10%。因此，对于铜绿假单胞菌引起的严重感染，可以考虑联合用药 。 * No.6 既往，为了解决细菌对?-内酰胺类抗生素耐药的问题。人们都将重点放在研究开发对酶的水解更加稳定的新的广谱抗生素，尽管在这一方面已经取得了某些进展，但是越来越多的半合成青霉素和头孢菌素成为被?-内酰胺酶失活的受害者。最近的,也许是更基本的方法是将一种?-内酰胺酶抑制剂与一种?-内酰胺类抗生素联合,以对抗?-内酰胺酶的耐药性。 * 烧伤感染治疗原则 及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。 正确处理创面。 抗生素的应用与选择（细菌培养+药敏）。 营养支持、水电解质紊乱的纠正、脏器的维护。 * 烧伤创面 处理特殊性和处理原则 * 皮肤组织正常解剖 Two layers Epidermis Dermis * Epidermis Outer layer Top (stratum corneum) consists of dead, hardened cells Lower epidermal layers form stratum corneum and containing protective pigments * Dermis Elastic connective tissue Contains specialized structures Nerve endings Blood vessels Sweat glands Sebaceous (oil) glands Hair follicles * 烧伤深度鉴别 深度 损伤深度 外观及体征 感觉 拔毛 温度 转归 I。 伤及表皮层、生发层健在 红斑、无水疱、轻度肿胀 痛明显 刺痛 痛 增高 3-5d痊愈脱屑无瘢痕 浅II。 伤及真皮乳头层 水泡、基底红润、渗出多、水肿重弹性佳 剧痛 痛 增高 1-2周色素沉着、数月可退、不留斑痕 深II。 伤及真皮层 水泡、基底白、创面微潮、水肿较重、红白相见 弹性欠佳 微痛 微痛 略低 3-5周 瘢痕较重 III。 伤及皮肤全层，甚至脂肪、肌肉、骨骼 皮革样、肿胀不明显、栓塞血管网 弹性差 痛觉消失 不痛，易剔除 发凉 植皮 * 烧伤创面特殊性 早在1953年，Jackson根据烧伤创面病理生理变化的特点将其由内向外分为3个区域： 凝固区，瘀滞区和充血区(图1-1)。 其中瘀滞区在伤后48小时内有可能发生进一步损害而转变为凝固坏死区，临床表现为创面的加深和扩大。 烧伤创面的凝固性坏死组织不能逆转。 这种病理生理变化在深二度烧伤创面表现较明显，伤后判断较浅的深二度烧伤创面往往在伤后3天时见到加深，较深的深二度烧伤创面有可能变为全层皮肤毁损。 有作者认为这种伤后早期组织损害可经过细致的创面处理得以改善。但有些作者认为创面伤后早期的进行性损害有重要的病理生理基础， * 创面处理 早期清创（不主张彻底清创） 治疗方法 非手术：暴露、半