热性惊厥的管理ppt课件.ppt

热性惊厥的管理 概述 热性惊厥（febrile seizure，FS）是小儿最常见的惊厥 定义：是指年龄在婴幼儿期发生的惊厥，伴有发热但无颅内感染等特定原因，曾发生过无热惊厥者其伴有发热的惊厥应排除在外 FS的年龄依赖性 首发年龄：6月-3岁，81.8% 高峰：1-2岁，42% 最小5月，最大7-8岁 小儿脑发育不成熟等原因—惊厥阈值降低 单纯性 复杂性 发病率 热性惊厥中80% 热性惊厥中20% 首次发作年龄 6月～3岁 可6月，或4岁 发作时间、体温 病初体温骤升时（＞38℃) 可为低热 发作形式 全身性发作 局灶性发作 发作次数 1次热程中仅1次惊厥发作 1次热程中多次惊厥发作 持续时间 多数5～10分钟内 15分钟，甚至30分钟 FS的分型 FS的管理 辅助检查 FS发作期治疗（急救） 住院标准 FS再发风险及预防 家庭健康管理及教育 影像学：头CT、MRI 脑脊液：除外颅内感染 脑电图：热性惊厥发作后1周内，1/5-1/3患儿脑电图异常 （慢波活动增多，很少见到痫样放电），7-10天后正常。 其他：血生化、血糖、心电图 相关检查项目 发作期治疗 对于大多数病例，单纯性FS在2~3min自发停止，不需要治疗 当单纯性FS持续大于3min时，静脉应用地西泮等止惊药物；肌注苯巴比妥钠 解除呼吸道阻塞、建立静脉通路、监测生命体征、吸氧、控制血糖水平 寻求专科医师帮助 符合标准住院治疗 FS的住院标准 不能除外当次发作是CNS感染等其他疾病的症状 年龄小于18个月的首次发作 无明确FS家族史的首次发作 复杂性FS 复发的危险因素 约1/3出现复发 危险因素 首发年龄15个月 一级亲属癫痫病史 一级亲属热性惊厥病史 首发为复杂性热性惊厥 幼儿园生活的儿童 无危险因素者：10%复发；1条：25%复发；2条：50%复发；多个：100%复发 FS转为癫痫 7岁时随访： 普通儿童癫痫患病率：0.5% 单纯性热性惊厥儿童癫痫患病率：1.5% 复杂性热性惊厥儿童癫痫患病率：4% 复杂性热性惊厥后儿童癫痫： 长时程热性惊厥儿童癫痫患病率：6% 热惊后并发局灶体征者患病率：29% 复杂性热性惊厥次数与癫痫患病率： 1次复杂性热性惊厥 6.8% 2次复杂性热性惊厥 17%-22% 3次复杂性热性惊厥 49% （硬化、发育不良） 海马隐匿性畸形 遗传因素 复杂性热性惊厥 ---- 颞叶癫痫 复杂性热性惊厥 ---- 婴幼儿期 儿童及成年后 正常 ---- 颞叶癫痫 正常 正常 ---- 正常 复杂性热性惊厥与颞叶癫痫的关系 预防复发 间歇短程用药 用药指征： 首次热性惊厥但有复发危险因素 已有复发者 用药方法：发现发热立即使用 安定：口服片剂（0.3–0.5mg/kg），分1-2次服用（间隔4小时） 肌肉注射鲁米那钠 长程预防用药： 指征： 频繁热性惊厥，每年5次以上 热性惊厥持续状态 间断短程用药无效，或难以实施 复杂性热性惊厥 方法：每天服用AEDs（VPA、LEV或TPM） 疗程：一般2年，或持续至3-4岁 预防复发 FS与疫苗接种 白百破疫苗和麻-风-腮三联疫苗增加了FS风险 ,可能与疫苗接种后发热的副作用有关 有热性惊厥史的儿童疫苗接种无禁忌，但需要详细的告知家长疫苗接种可能增加FS发生风险 疫苗相关的惊厥在Dravet 综合征常见 家庭健康管理及教育 应尽可能详细说明FS的特征、发病率、再发率、与年龄的关系、与癫痫的不同之处及随后发生癫痫的风险、预后、社会行为发育及其良性过程 指导正确应用抗惊厥治疗，包括不良反应；证实积极控制发热的必要性，指导正确的退热措施 家庭健康管理及教育 如果在家中长时间发生FS时，应保持镇静、不惊恐；松开孩子的衣服，尤其是衣领；如果孩子无意识，应保持侧卧，避免误吸入或呕吐；不要强迫张嘴；观察惊厥类型及持续时间 总结 热性惊厥要除外其他惊厥性疾病 首次热性惊厥至少要完善头部CT检查 热性惊厥复发的风险与首发年龄、家族史、FS类型等相关 预防复发包括短程间歇和长程用药 医生应向热性惊厥患儿的家长宣教FS的管理