焦虑症概述临床诊断.ppt

焦 虑 症（Anxiety Disorder） 概述 病因发病机制 临床表现 诊断 治疗 概 述 概念：焦虑症（焦虑障碍）是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 包括广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。 曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等。 正常焦虑 病理性焦虑 有一定原因 可以理解 反应适度 ?? 无明确致焦虑因素 因素和反应不相称 严重 持续 ?? 什么是焦虑？ 精神性焦虑 莫名的恐惧 惊吓反应过度 对躯体感觉过度敏感 易激惹 害怕、忧虑、内心紧张、不安 注意力下降 睡眠障碍 什么是焦虑？ 躯体性焦虑 胸部压迫感、不适、呼吸短促 吞咽困难、口干 肌肉紧张引起局部疼痛 僵硬或震颤、多汗 眩晕、麻木或针刺感、乏力 腹泻、排尿次数增多、性欲减退 应激因素－压力 失学的压力 失恋的压力 失业的压力 晋升的压力 人际关系的压力 发财的压力 健康的压力 环境的压力…… 自我评价 焦虑的病因 生物学病因进展 焦虑症是脑的疾病 乳酸盐代谢异常 神经递质功能失调 5-HT、NE、GABA、CCK 影像学：颞(右)、额供血不足、尾状核、角回体积小 美国 LR 12m 中国 12m 焦虑障碍合计 31.5 18.1 2.7 广泛性焦虑 8.3 3.1 0.8 惊恐障碍 6.0 2.7 0.2 场所恐惧，无惊恐 1.6 0.8 --- 单纯恐惧 13.2 8.7 1.9 社交恐惧 12.6 6.8 0.2 创伤后应激障碍 8.7 3.5 0.2 强迫障碍 1.9 1.0 ---- WMH(美国/中国）焦虑障碍的患病率（％） 临床表现 广泛性焦虑症(GAD) 概念：GAD又称慢性焦虑症，是焦虑症中最常见的表现形式。以持续的、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。 临床表现分为精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高及其他症状 广泛性焦虑症(GAD) 心理症状：过分担心、紧张、害怕、心烦意乱。 躯体症状：自主神经功能亢进（以交感神经系统活动过度为主）,常见有心慌、胸闷、头晕、多汗 、腹痛、 腹泻、尿频、尿急、性功能障碍。 运动症状：紧张不安、坐卧不宁 、肌肉震颤 惊觉性增高 惊恐障碍（Panic disorder） 概念：惊恐障碍又称急性焦虑症，指反复的、有时是不可预料的惊恐体验。发作突如其来，让人极端痛苦，伴濒死感、发疯感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，起止均迅速，持续几分钟或更久一些。可在任何情境中发作。常伴有回避行为，惊恐发作后会持续担心再次发作（预期焦虑）。 惊恐障碍与惊恐发作不同 惊恐障碍的临床表现 惊恐发作 预期焦虑 回避行为 三部分组成 惊恐发作 突如其来的惊恐体验 气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。 发作期间意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发。 严重的窒息感，失控感，濒死感——患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常（麻木）、出汗、发抖、 全身无力等 一般5—20分钟自行缓解，一切如常。