克隆恩氏病护理.docVIP

克隆恩氏病护理 　　克隆恩氏病，也叫克罗恩病，是一种慢性、复发性、原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。[1]发病年龄多在15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病近似。本病分布于世界各地，国内较欧美少见。近十年来临床上已较前多见。我院自2002年1月至2013年5月共收住5例克隆恩氏病人，护理体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　5例患者均经病理诊断为克隆恩氏病。其中男3例，女2例；年龄19～50岁；患者急性起病1例，慢性起病4例；主要病变部位在小肠者3例，小肠和结肠均累及者2例；5例患者均消瘦、贫血、低蛋白血症、体重下降，其中重度蛋白质热能营养不良2例，中度蛋白质热能营养不良3例。 　　2 结果 　　5例患者经过心理护理后，能积极配合治疗及护理，疗效显著好转出院。 　　3护理 　　3.1心理护理 克隆恩氏病消化道和全身症状表现突出，短期治疗症状体征改善不明显，且有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。产生焦虑、抑郁、不安、急躁等情绪。护士应对患者的病情有全面的了解，针对患者的具体困难与顾虑，认真进行解释，减轻患者的心理负担，说明保持乐观情绪，坚持长期服药的重要性，使患者能自觉地配合治疗。年轻患者有保护病情隐私的，应满足患者的要求。 　　3.2休息 嘱患者注意休息，避免劳累，尽量减少外出和探视，防止感染。 　　3.3饮食 克隆恩氏病患者的饮食营养及调配原则主要有以下几点： 　　3.3.1 供给高热量、优质蛋白质及多种维生素。患者因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在2600千卡以上，蛋白质在100克左右，此外应补充各种维生素，以促进各种营养物质的代谢，如维生素A、D及复合维生素B和维生素C等。 　　3.3.2注意补充无机盐，以纠正电解质的紊乱。患者由于腹泻、发热、瘘管等，无机盐的丢失明显，必须加以补充，以保持电解质的平衡。为纠正体内缺钾及贫血状况，可供给各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。 　　3.3.3采用低脂、少渣饮食。由于腹泻及脂肪吸收不良，脂肪应限制在每日40克以下。又因小肠末端梗阻，粗纤维不易通过，加上病损范围广，为使肠道得到适当休息，膳食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣饮食。主食宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。应尽可能压缩食物体积，选择单位量营养价值较高的食品，如饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。 　　3.3.4少量多餐。为了减轻肠道负担，补偿营养时，应循序渐进，少量多餐。切不可操之过急，以免适得其反，每日进食4-6次。对严重病例，必要时可输血、血浆、白蛋白及复方氨基酸、甚至给予要素饮食或静脉内全营养，可改善全身状况。 　　3.3.5食物要易于消化，各种食品均应切碎制软，禁用油煎炸食品，烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜。禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。 　　3.4病情观察 密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选用降温方式，如醇浴、冰敷、药物等；重点观察腹痛的部位、性质、持续时间；观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况；观察腹部体征变化，以便及时发现肠梗阻等并发症的发生。瘘管形成是克隆氏病常见的表现，一般用双腔管作负压吸引，要准确记录24小时引流量及其性质。评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。监测体重、白细胞计数，红细胞沉降率、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。 　　3.5药物治疗的护理 　　3.5.1水杨酸偶氮磺胺吡啶对本病有一定疗效，特别对结肠克隆恩氏病。此药口服后在肠内分解为5-氨基水杨酸，起到消炎作用。服药后可有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等副作用。用药期间应定期复查血象。[2] 　　3.5.2肾上腺糖皮质激素，此类药物可以抑制炎症和免疫反应，减轻毒性症状，可静脉用氢化可的松或口服强的松等。在用此类药物时必须按医嘱进行，不能随意加减、停服或因各种原因而漏服药。[3] 　　3.5.3免疫抑制剂 硫唑嘌