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125I放射性粒子插植法 放射性粒子永久植入技术在国外已经应用于许多种恶 性肿瘤的临床治疗。125I放射性粒子用钛合金密封植入 体内，不参与体液循环，因此不会排出体外，属于低 能量放射源，能量为27.4keV~35.4keV(平均31.4keV),它 的放射活动范围0.1mCi~1.0mCi,组织间放射直径为1.7cm, 半衰期为59.6d。在植入过程中通过调整放射性粒子间距 离，重叠的y射线能量可达到杀死肿瘤的足够强度，而不 增加正常组织的损伤。植入治疗效果是靠持续低强度发射 、半衰期相对短、高度精确定位、高度适形、放射剂量完 全利用等综合作用获得的，使肿瘤组织接受最大量的持续 照射，而肿瘤周围正常组织的损伤却很小。 125I放射性粒子插植法* 适应症（1）前列腺癌（2）胰腺癌（3）肺癌（4） 　头颈部恶性肿瘤（5）肝癌（6）其他：经放射线 　外照射治疗残留的肿瘤发及复发的肿瘤等。 禁忌症①严重心肺功能不良患者②有严重出血倾 　向者。5.并发症①出血；②气胸③穿刺道器官损 　伤④大血管的损伤⑤空腔器官穿孔—腹膜炎发生 　⑥胆汁性腹膜炎发生⑦其他：器官的损害等。 局部注射化疗药物治疗肿瘤* 1.经皮瘤内注射 主要用于皮下肿瘤、转移性淋巴结以及肝、肺等实体脏器的恶性肿瘤。 2.内镜下肿瘤内注射 在内镜直视下向消化道、呼吸道癌灶内直接注射化疗药物，并取得一定近期疗效。有人采用活性炭微粒（AT）作为载体吸附丝裂霉素（MMC），对胃癌患者行局部注射治疗并作随访观察，结果显示AT+MMC组患者有效率高于对照组，生存时间明显延长。日本已将内镜下注射化疗药物列为进展期胃癌的常规治疗方法之一。 管腔扩张成形及支架置入术 管腔扩张成形术多用于肿瘤晚期的姑息治疗，主 要是缓解临床症状，提高患者的生存质量。内支 架置入术是指在影像设备引导下通过导管、导 丝，将支架置放于管道狭窄处，使之再成型的一 系列技术。由各种肿瘤和其它原因引起的各种管 道系统狭窄，可行内支架植入术，以重建管道， 维持其功能。临床上常用的有胃肠道扩张成形及 支架置入术、胆道支架置入术、气管支架置入术、 输尿管支架置入术等。 管腔扩张成形及支架置入术 目前内支架或支撑器有 （1）网状金属支架 支撑力和柔顺性较好，释放较方便。可用于血管内、胆道、食道。 （2）螺旋状支架 无网眼，支撑力强，柔顺性较好，且能回收，适用于无分支的管道支撑。主要用于胆道、气管。 （3）“Z”型金属支架 支撑力强，但柔顺性稍差、间隙较大，应用范围窄。可用于胆道、食道。 （4）塑料内涵管 由塑料制成，两端有防滑装置，其支撑 力强，价格便宜，缺点为易滑脱，内径小易阻塞，并因其 直径不伸缩，需较大的孔道才能置入管道上。 管腔扩张成形及支架置入术 1.消化管狭窄扩张成形及支架治疗 消化管的肿瘤及消化管周围肿瘤的压迫作用是引起消化管狭窄或梗阻的主要原因，对于无法手术或术后复发的晚期肿瘤患者可以采用球囊扩张及支架置入术来解除梗阻，缓解症状。 管腔扩张成形及支架置入术 （1）操作技术： ①球囊扩张术 透视下将导管、导丝一并送入食管，操 作导丝使其通过狭窄段。沿导丝将选好的球囊送入，使 球囊中部置于狭窄段，用稀释的对比剂充盈球囊扩张。 ②支架置入术 操作的最初过程同球囊扩张术，将支架 置入器沿导丝送至狭窄段，将支架置于合适的位置后释 放支架。在支架释放过程中要防止支架移位。在选择支 架时注意直径和张力平衡，长度要超过狭窄段两端各1cm 以上。 （2）适应症：①消化道肿瘤术后吻合口狭窄，可采用球囊 扩张术治疗；②食管癌造成的狭窄并气管瘘，可采用加 膜支架置入术治疗；③不宜手术的食管、十二指肠、结 肠恶性狭窄，可采用裸支架置入术治疗。 管腔扩张成形及支架置入术 2.食管支架置入术 （1）禁忌症：消化管吻合术后一个月内的吻合口狭窄不宜行球囊扩张术或支架置入术。 （2）并发症：①消化管穿孔；②出血，③感染。 3.胆管狭窄支架治疗 有手术指征的胆管狭窄，应积极采取手术治疗，对于不能手术的恶性胆管狭窄，过去多用塑料导管制成的永久性内涵管进行内引流，目前多采用金属支架内引流，支架内引流的疗效优于内涵管引流。 管腔扩张成形及支架置入术 4.胆管支架置入术治疗肝门部胆管癌造成的梗阻性黄疸 （1）操作技术 金属支架置入术要在X线透视下进行，支架多 采用自膨胀性支架。透视定位，在深吸气相观察肋膈角的位 置，用21G细针肋膈下2cm腋中线水平进针，进针方向指向11 胸椎下缘，距脊柱约3cm处时停止进针，撤出针芯，后退穿 刺针有胆汁回流；经穿刺针，注入30%对比剂，显示胆管主 干及分支，显示梗阻的部位；引入导丝，经