牙髓血运重建术ppt课件.ppt

研究发现： 17%EDTA+生理盐水冲洗，对于干细胞的存活无太大影响 17% EDTA+1.5%次氯酸钠冲洗 可在相对小的毒性条件下，尽可能开放牙本质小管，保留更多的生长因子在小管中 根管消毒药物包括 1三联抗生素糊剂TAP 2二联抗生素糊剂DAP 3氢氧化钙 理想的根管封药 最强的抗菌能力 最大的抗菌谱 易冲洗，不易堵塞牙本质小管 PH中性，对牙乳头干细胞无毒性 经典的三联抗生素糊剂 1.甲硝唑 对滴虫，厌氧菌强大的杀灭能力 PH中性，对干细胞无毒，能诱导成纤维细胞产生 2环丙沙星 PH酸性，对干细胞有一定毒性，也易诱导成纤维细胞产生 3米诺环素 PH酸性，与钙离子形成不容性螯合物致牙变色 改良三联抗生素糊剂： 保留甲硝唑和环丙沙星 以其他抗生素代替米诺环素 研究表明二联抗生素抗菌效果与三联无明显区别 氢氧化钙 强碱性PH12.5-12.8 释放钙离子和氢氧根离子，可诱导硬组织的产生 氢氧根离子损伤细菌细胞膜，抑制细菌酶的活性 可引起细菌蛋白质的变性和DNA损伤 灭活细菌内毒素 具有低离解系数0.17长期缓慢释放钙离子和氢氧根离子，可以增加牙本质的厚度 封药时间7天 氢氧化钙 由于对干细胞损伤小 在2015年底AAE年会上 氢氧化钙是目前血运重建根管消毒首选药物 冠部封闭药物的选择 1氢氧化钙 2三氧矿化聚合物MTA 3Bioaggregate 1氢氧化钙 优点： 杀菌性强，溶解组织，价格便宜 缺点： 抗渗漏差，诱导牙本质桥形成但不完整且为多孔洞 弱化牙齿的结构 2MTA 优点： 抗压强度 抗渗漏 诱导硬组织再生优 不透射性 缺点： 操作难 价格贵 3Bioaggregate 优点： 生物兼容性 抗渗漏 诱导硬组织再生 缺点： 推出与抗压强度不如MTA Biodentine 1在牙本质表面形成一层钙化物致密层，可深入牙本质小管内形成条状结构 2高碱性造成牙本质胶原蛋白分解，通透性增加 Biodentine中的钙离子，氢氧根离子的渗透促进牙本质小管内再矿化 3在材料与牙本质界面间形成致密的矿化渗透层，提供材料良好的密封性 Biodentine 4具有类似牙本质的机械性质，又具有生物活性与生物相容性 5刺激成牙本质细胞的分化与矿化结节的形成 6增进人类牙髓干细胞增生，迁移及粘附的能力 未来， 再生牙髓病学的范围会扩大，还含括更换根尖周组织，牙龈,甚至整个牙。 参考书籍 《显微牙髓治疗学》 参考讲座，2016年8月19日 中山大学光华口腔医院院长 《牙体牙髓微创治疗新视野， 牙髓再生治疗：牙髓血运重建术》 Mention President * * 牙髓血运重建术沙南街门诊部 张卓颖 传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治疗但是，随着生物医学工程的发展特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断深入，我们有了更多的选择 牙髓再生的定义通过各种手段，促进或恢复牙髓活力，治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。 牙髓再生治疗的方法包括：1成体干细胞疗法2牙髓植入3支架植入4三维细胞打印5基因治疗6牙髓血运重建 目前 牙髓血运重建是目前唯一正式运用于人体的方法 牙髓血运重建术：1.通过完善有效的根管消毒尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞2.利用根管内血凝块，提供良好的干细胞增殖和分化的微环境，达到促进牙根继续发育的目的3.作为再生性牙髓治疗中最简单易行的一种，它成为牙髓坏死后新的选择。 4.动物实验表明术后根管内长入的组织是包含血管，神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的组织。5.并非完全意义上的牙髓再生，说组织再生更为准确，认为可能是牙周膜干细胞引起了上述的组织学变化。 8.研究表明输入人体自身富血小板血浆，以取代血凝块，带来更多的生长因子和生物组织支架，能促进组织生长，减少了等待血凝块的时间，长成功率来看，没有统计学差异。 1牙髓血运重建的适应症：年轻恒牙根尖周患者特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓患者2牙髓血运重建的非适应症：还在摸索中，可能包括牙根内吸收，牙脱位再植者 牙髓血运重建的操作步骤：1根管消毒2牙髓再血管化3MTA充填4永久充填5随访观察 干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封 年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封药 4永久充填： 一周后复诊 去除暂封物及棉球 显微镜下探针探查，确定MTA硬化后 复合树脂永久充填患牙  治疗成功与否的判断： 1影像学评估 X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化 根尖孔大小的变化 根管壁厚度