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Thanks 牵引病人的护理 牵引的定义 牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。 牵引的目的 1，牵拉关节或骨骼，使脱节的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。 2，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 3，矫正畸形。 牵引的分类 1,骨牵引 2，皮牵引 3，兜带牵引 骨牵引 定义：将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼而起到复位、固定与休息的作用。 优点：牵拉力量比较大、效果好，一般用于青壮年及需要重力牵拉者。 缺点：病人有一定的痛苦，增加感染的机会。 方法 颅骨牵引：适用于颈椎骨折、颈椎脱位（牵引重量为3～5kg ） 股骨髁上牵引：髋节脱位、骨盆骨折、脱位。（为体重的1/8～1/7. ） 胫骨结节牵引：股骨颈、股骨粗隆、股骨干 跟骨牵引：胫骨平台、胫腓骨骨折、内外踝骨折（为体重的1/15～1/10. ） 尺骨鹰嘴牵引：肱骨髁上骨折（为体重的1/20～1/15 ） 适应症 *不稳定性骨折 *开放性骨折 *成人肌力较强部位的骨折 *颈椎骨折与脱位 *关节挛缩畸形 *骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 影响骨牵引的原因 牵引重量接触到了地面 牵引重量坠落到地面上 牵引重量靠在了床栏上 牵引重量被病人移走 被服及物品压在牵 引绳上 进行护理操作时，为方便将重量提前放在椅子上 牵引重量过轻，影响畸形的矫正及骨折的复位 牵引重量过重，可产生过度牵引，造成骨折不愈合 拆除骨牵引的条件 骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定 肌肉已拉松，可行手术整复内固定 畸形或挛缩已纠正 （骨牵引时间一般为6-8周，如还需牵引治疗，可改用皮牵引或另换部位穿刺） 皮牵引 定义：是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上，牵引皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着点传递到骨骼，起到复位和固定的作用 。 优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。 缺点：不能承受太大重量，一般不超过5kg，否则容易将胶布拉脱。 皮牵引 适应症：小儿或老弱病人的四肢骨折牵引、 关节炎症时矫正与固定。 （皮牵引一般为2-4W） 禁忌症：对胶布过敏者。 皮肤炎症破损者 肌肉力量强大有力的。 兜带牵引 定义：是利用布带或海绵兜带托住身体突出的部位施加牵引力的方法 。 适用于：枕颌带牵引，用于颈椎骨折、脱位及颈椎病等，牵引重量3～10kg 骨盆悬吊牵引。用于骨盆骨折有分离移位者，牵引重量以臀部抬离床面为宜。 （2）骨盆带：用于腰椎间盘突出症，牵引重量因人而异，一般7～15kg. 适应症 枕颌带牵引：用于颈椎骨折、脱位及颈椎病等，牵引重量3～10kg 骨盆悬吊牵引：用于骨盆骨折有分离移位者，牵引重量以臀部抬离床面为宜。 骨盆带：用于腰椎间盘突出症，牵引重量因人而异，一般7～15kg. 牵引的护理 （一）凡新上牵引上的患者，做好交接班， （二）加强病人的生活护理，持续牵引的病人往往行动不便，生活不能完全自理，应协助病人满足正常的生理需要，定期为病人做清洗卫生工作，使病人清洁、舒适，有利于血液循环。注意冬季患肢保暖，防止受凉。 牵引的护理 （三）保持有效牵引。 每天检查牵引效果、包扎的松紧度、有无滑脱及松动。 保持悬引锤悬空、滑车灵活。 嘱咐病人不要随意改变体位，家属不要随意增加牵引的总量。 颅骨牵引者，每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧半圈，防止颅骨牵引弓松脱。 肢体牵引时，每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。颅骨牵引时，应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾15-30度。 牵引的护理 （四）保持有效血液循环 密切观察患者血液循环情况，检查局部包扎有无过敏，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉搏细弱时，应详细检查，分析原因并及时通告医生。 牵引的护理 （五）预防感染 骨牵引时，穿刺处皮肤应保持清洁，用无菌敷料覆盖，每日用75%的乙醇消毒穿刺处，针眼处如有分泌物及痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。 牵引的护理 并发症的护理 1，足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂。因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。 牵引的护理 2，压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，如肩背、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等，故应用棉垫、软枕、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。若皮肤受压发红，可贴水胶体等保护性敷料。 牵引的护理 3,坠积性肺炎：长期卧床，头低脚高位，尤其是抵抗力较差的老年人易发生。鼓励病人每日定时抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以