特发性神经麻痹ppt课件.ppt

特发性面神经麻痹 【定义】 原因不明的、一侧茎乳孔内的急性非化脓性面神经麻痹（面瘫），也叫面神经炎。 此病系常见病，发病率约425．7／10万人。 【病因和发病机制】 原因不明，一般认为病毒感染、受凉和自主神经功能不稳等因素导致面神经营养血管痉挛，使面神经在狭窄的骨质管内因缺血、水肿而受压发病。 【病理】 早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性。 【临床表现】 任何年龄均可发病，男性略多。可以有受寒、感染或情绪波动的诱因；也可无任何诱因。通常急性起病，于数小时或1~2日内达高峰。 常为单侧，双侧少见。 1.茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫，病侧额纹消失，不能额皱蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征(闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜)，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，常见食物滞留于病侧齿颊间。 2.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫，还出现同侧舌前2/3味觉障碍。 3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。 4.膝状神经节受累，除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫，还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Ramsay-Hunt氏综合征。 【诊断和鉴别诊断】 诊断 ①急性起病； ②单侧周围性面瘫； ③因损害部位不同，可伴有味觉、听觉障碍等。 鉴别诊断 一、中枢性面瘫 面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。 　　 中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。 　　中枢性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。 二、格林-巴利综合征 急性起病，双侧周围性面瘫，脑脊液蛋白-细胞分离。 三、耳源性面神经麻痹 由中耳炎、乳突炎等所致，常有外耳道溢脓、乳突疼痛等原发病的特殊症状和病史。 四、后窝肿瘤、脑膜炎 起病缓慢，除面瘫外，尚有原发病及其他脑损害的表现。 【治疗】 一、急性期治疗 早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 （一）药物治疗 1、糖皮质激素 地塞米松10~15mg，静脉点滴，每日一次，7~10天； 轻者可口服泼尼松30～60mg，清晨一次顿服，二周后逐渐减量停药； 2、神经营养代谢药物的应用： 维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105~10mg等，肌注1/d； 3、如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟草苷5mg/kg，3次/d，连服7~10日； 4、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250~500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。 （二）物理疗法 茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。 亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。 （三）其他疗法 不能闭眼、瞬目使角膜长期暴露，易法身感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。 二、恢复期治疗 （一）康复治疗 对面肌进行被动和主动锻炼，可进行中医中药、针灸、理疗等。 （二）手术治疗 病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。 【预后】 不完全面瘫者，起病后1~2周开始恢复，1~2个月内症状明显好转，70％~80％的患者可以完全恢复。完全面瘫者，6个月以上仍末见恢复，则不易完