特发性面神经炎—本科ppt课件.ppt

Bell Sign 患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征 Hunt综合征 又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征 诊断和鉴别诊断 诊 断 急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征 必须排除其它可能的神经系统疾病 鉴别诊断 一、与中枢性面瘫鉴别 上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束纤维支配。 下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 中枢性面神经麻痹－－核上性损伤 眼裂以上双侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失 周围性面神经麻痹－－核下性损伤 口眼歪斜，额纹消失 面瘫：周围性和中枢性鉴别 患侧表现 周围性 中枢性 额纹消失， 有 无 眼裂闭合不全 有 无 鼻唇沟变浅；口角歪斜，　示齿歪向健侧 有 有 二、与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 1.吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性发病双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病，脑脊液有蛋白细胞分离。 2 ．各种耳源性面神经麻痹（中耳炎、腮腺炎） 3 ．颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义 左侧桥小脑角肿瘤 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染) 1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 减轻面神经水肿\缓解神经受压 急性期 治 疗 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 治 疗 3. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 治 疗 4. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min 5. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用 治 疗 6. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水\眼膏 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差 预 后 预后判断 完全性面瘫病后1周检查面神经传导速度可判断预后。 诱发动作电位M波的波幅为健侧30%或以上，2月可恢复； 诱发动作电位M波的波幅为健侧10-30%或以上，2-8月可恢复； 诱发动作电位M波的波幅为健侧10%或以下，6-12月可恢复，可伴面肌痉挛及联带动作等并发症。 预 防 增强体质 寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖 避免头朝风口窗隙久坐或睡眠 控制糖尿病 谢谢谢 * Annual incidence is about 25 per 100,000 per year * 特发行面神经麻痹占全部面神经麻痹的40％，任何年龄均可发病，男性较多。 * * 　 周围性面瘫 －面神经血供与微循环 　 面神经血供在面神经功能的正常生理维护与病理修复重建中占绝对重要地位。 ???? 上图为面神经骨管横切面示意图 ?? 常见周围性面瘫病因与发病机理示意图 骨管内嵌压学说：病变的面神经肿胀、水肿，骨管内压力增高，反过来压迫面神经，造成暂时性传导障碍（即传导阻滞）、（严重者可造成）神经解剖结构损伤（神经变性崩解）。这两种情况都会出现面瘫，前者在病因去除后可恢复正常，后者则需争分夺秒促使面神经再生。 需要感谢上帝的是，临床上近75％的患者都属于前者。 但我国与发达国家不同的是，各路英豪鏖战面瘫市场，大部分神经变性的重症患者（另外25％的患者）没有在第一时间得到正确的治疗。由于我国人口基数实在太大了，据保守估计，每年这样的患者约在5－10万人之间。 * * 可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bel