推拿学基础第三章髋部骨盆部检查修改版课件.ppt

骨盆部与髋部体格检查 广西中医学院推拿教研室 唐宏亮 骨盆部检查 望诊：髂前、髂后上棘(从后面观察，注意两髂后上棘是否在同一高度，如果向上移位或向后突出，则多是骶髂关节错位) 骨盆倾斜、腹股沟；腰生理前凸；肌萎缩、臀横纹；肢体短缩增长；髋脱位。步态（臀大肌瘫痪、鸭步、股四头肌瘫痪、足尖步、足跟步、剪刀步、共济失调步态） 望 诊 1.前面观察:两侧髂前上棘是否在同一水平线上，即骨盆是否倾斜。腹股沟区是否对称，有无高凸饱满或空虚，前者多系俄关节肿胀，后者往往提示股骨头有严重破坏。 2.侧面观察:如有腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位(陈旧性)；或系小儿先天性髋脱位和髋关节屈曲性强直 后面观察:应注意有无臀大肌萎缩，慢性髋关节疾病由于长期负重量减少和运动障碍，可出现废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。对比观察两侧臀横纹是否对称，如有单侧横纹皱褶增多，而且加深，并有升高，为单侧先天性髋关节脱位;若有两侧股骨大转子向外突出，会阴部增宽，为双侧先天髋关节脱位。 单侧髋内翻畸形，临床多有患股短缩。髋外翻外旋畸形表现患肢外展，不能内收，比健肢稍长。 骨盆部检查 触诊：腹股沟、肌肉（肿胀、压痛）、骨性标志、压痛点 特殊检查：骨盆挤压分离试验、斜扳试验、床边试验、单髋后伸试验。 压痛及意义 耻骨部位如有压痛，外伤患者多有骨折存在，否则应注意骨肿瘤等骨病的存在；外伤后耻骨联合部压痛，且间隙增宽，可能为耻骨联合分离；若无外伤史，见于耻骨联合软骨炎，后耻骨联合结核； 髂嵴外缘压痛，多数是臀筋膜炎或臀上皮神经痛；如骶骨背面有广泛压痛，多为骶棘肌起始部筋膜损伤； 骶髂关节部压痛，临床多见于骶髂关节炎、骶髂关节扭伤、结核、松动症或早期类风湿； 在臀大肌触到纤维条索，则是臀大肌纤维孪缩，或是臀筋膜炎； 坐骨结节部压痛常是坐骨结节滑囊炎或坐骨结节结核 骶尾关节部压痛，则是骶尾部挫伤，骶骨下端骨折或尾骨骨折、脱位。 压痛及意义 动 诊 1.前屈运动:主要是髂腰肌的作用，正常髋关节屈曲可达到140?，大腿部可以接触腹壁。患者仰卧，两下肢中立位，医者一手置于下部腰椎，另一手固定骨盆，然后嘱患者作患肢屈髋运动，当屈到一定角度时，若发生运动障碍，则骨盆出现旋转后倾，腰椎生理弯曲度变直，医者手就会感到腰部下落和骨盆旋转。 后伸运动:主要为臀大肌的作用，正常时可后伸30?。患者取俯卧位，两侧下肢伸直，先主动后伸检查，观察后伸角度，然后医者一手按住骶骨部，固定骨盆，另一手托住大腿下段，抬起大腿使髋关节后伸，注意骨盆是否会离开床面。 外展运动:主要是臀中肌的作用，正常时可达到45?，检查时患者取仰卧位，两下肢伸直并拢，医者一手按住髂骨，固定骨盆，另一手握踝部缓慢地将患肢向外移动，当移到一定角度或达到最大限度时，骨盆则发生移动。再检查对侧作为对照检查，判断有无障碍。 4.内收运动:是大腿内收肌群的共同作用，正常可以达30?，检查时患者仰卧位，两侧下股中立位，医者一手固定骨盆，另一手持躁部使患肢内收，从健侧下肢前方越过中线继续内收，至骨盆发生移动为止，即最大内收限度。要注意肥胖体质患者大腿过粗，会妨碍髋关节内收运动。 外旋运动:主要是梨状肌、孖上肌、孖下肌、股方肌及闭孔内肌等外旋肌群的作用，正常时下股伸直位外旋可达45?，屈膝90?位可达80?。伸直位检查时，患者取仰卧位，两侧下肢伸直并拢，医者一手扶足部，嘱患者作下肢外旋运动，再旋转健肢与其对比。屈膝90?位检查时，体位同前，屈膝、屈髓各90?，医者一手扶住膝部，另一手扶住足部，使小腿和足内收，利用小腿作杠杆使大腿沿纵轴发生外旋(即盘腿动作)。观察小腿内收角度，即是髋外旋角度。 内旋运动:外展、内旋是臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌的作用。髋关节的内旋活动正常可达35?～45?。伸直位检查时，体位同前，只是患肢向内旋转，观察其运动角度，注意有无障碍。屈膝位检查时体位也同前，只是扶足部的手推其向外移动，而使大腿产生向内旋转的动作，观察其旋转角度，分析判断髋关节有无内旋障碍。 特 殊 检 查 川德伦伯(Trendelenburg)氏征:又称髋关节承重机能试验，用于检查有无臀中肌麻痹和髋关节的稳定程度。检查时患者直立位，背向医者，先将患腿屈膝抬起，用健侧单腿站立，然后再患侧单腿站立，注意观察站立时骨盆的升降变化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升，患侧单腿站立时，则对侧骨盆下降低落。常用于诊断小儿麻痹后遗症、小儿先天性髋关节脱位、成人陈旧性髋脱位，股骨颈骨折后遗症髋内翻畸形、股骨头坏死等的检查 川德伦伯氏征 正常 臀中肌麻痹 托马斯(Thomas)氏征:又称髋关节屈曲孪缩试验，用于检查髋关节有无屈曲孪缩畸形。检查时患者取仰卧位，腰部放平，