提高小儿静脉穿刺课件.ppt

早产儿的喂养 Sub Bullet . 随着围生医学的迅速发展，VLBWI存活率逐渐提高，合理喂养VLBWI存活和正常的生长发育中起着重要作用。早产儿胃肠功能弱尤其胃肠动力差,易出现喂养不耐受。肠道喂养后,经常出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题,限制其成活率的提高。科学的合理喂养早产儿,能够促进早产儿胃肠功能成熟,减少胃肠功能紊乱的发生,最终解决早产儿喂养不耐受问题。 四、开始经胃肠喂养的时间 大多数早产儿出生后24h出现肠鸣音，因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床标志，所以，待肠鸣音出现后方开始胃肠喂养较为合适。对体重＞1500g，无明显肺部疾患，并不需要辅助呼吸者，可在24h内开始喂养。但对体重更小的婴儿，或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养，极低体重儿大多数情况下可于生后3天内开始第1次喂养。 过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀,喂养不当造成呼吸暂停等情况,导致人们恐惧过早喂养,但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、激素的形成、消化酶的分泌。过晚喂养不利于胃肠功能的成熟,不耐受的危险性越大。临床实践证明,肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养指征。 Sub Bullet 2、开奶的奶液为母乳或早产儿配方奶,开奶量为2～3ml/次,每3h1次，发生喂养不耐受立即停喂。母乳的营养价值的生物学功能更适合早产儿的需求,利于消化和加速胃排空,选用对应母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受;其次是早产儿配方奶,可采用2∶1或3∶1的奶喂养,随着出生的日龄增加,早产儿胃肠道适应后再改为全奶。 5.根据呕吐、腹胀、胃残留奶情况，调整喂养方案：当胃内残留奶量约为上次喂奶量的1/3时，则将残奶液再注回胃内，再将奶量补至预计给予量。可待病情稳定，腹胀减轻后，再恢复喂养；如症状不缓解，可以禁食，禁食期间可以用静脉补充营养，当早产儿不耐受症状减轻后，可逐渐增加奶量。 感谢您的关注 * * * * * * * * 早产儿又称未成熟儿 是指胎龄37周满28周的新生儿。 极低出生体重儿(VLBWI)是指胎龄32周满28周，出生1h以内≤1500g的早产儿. 三、开奶时间 对一般情况好,无并发症的低体重 儿最好生后4h开奶,极低出生体重儿开奶时间根据个体情况尽早开奶,但有宫内窘迫,窒息的早产儿应禁食1～3d后开奶,禁食的早产儿生后24h可静脉补充静脉高营养药,以保证热卡的提供。 出生胎龄32周以上吸吮吞咽好的患儿可以经口喂养，出生胎龄32周以下吸吮吞咽差的患儿可插胃管鼻饲喂养。 早产儿喂养不耐受的判断标准　　 目前学术界对早产儿喂养不耐受的诊断标准有所差异,若出现下列情况之一,可考虑喂养不耐受:(1)呕吐,腹胀(24h腹围增加1.5cm,伴有肠型);(2)胃残余超过上次喂养量的1/3早或24h胃残余量超过喂养总量的1/4或持续喂养时超过1h的量;(3)胃残余被胆汁污染;(4)大便潜血阳性;(5)大便稀薄,还原物质超过2%(乳糖吸收不良);(6)呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加;(7)奶量不增或减少,体重不增。 五、喂养方法 1、 经口喂养用于体重较大、吸吮和吞咽能力较好的早产儿，胃管喂养适用于对经口喂养法不能耐受，吞咽吸吮差，胃中残留量较多或出生体重≤1500g，反应能力差，有胃返流的早产儿。 五、喂养方法 1、 经口喂养用于体重较大、吸吮和吞咽能力较好的早产儿，胃管喂养适用于对经口喂养法不能耐受，吞咽吸吮差，胃中残留量较多或出生体重≤1500g，反应能力差，有胃返流的早产儿。 3、合理喂养：一般早产儿体重越小，越容易出现喂养不耐受，体重在1000克以上的早产儿，如果没有合并症，尽可能不要禁食，可采用肠道微量喂养法。少量的奶汁喂养，对胃肠道有生物刺激作用，可提高早产儿的胃排空率，改善对喂养的耐受性，要尽可能在短时间内达到完全肠内喂养。可每次从1毫升开始，每小时1次，如胃里没有残留奶后，可以加奶，加奶量也是从1毫升开始加起，这种方法虽然不能给足早产儿所需的全部营养素，但可以促进胃肠的发育，增加胃肠道的耐受，比让他完全禁食要好。 4、胃管喂养： 间断胃管喂养经鼻腔插入新生儿胃内，其长度为耳垂至鼻尖到胸骨下端，插入胃管后注入空气，听到注入空气的声音证实胃管在胃内，将患儿24h所需奶量平均分次灌注，2h/次～3h/次,在每次灌注前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量1/3以上者,则减量或暂停1次；无残留，每次增加奶量1ml～2ml；出生体重小于1000g者0.5ml/次，加奶量根据耐受程度以0.5ml/次～1ml/次，数天增加1次为宜；对其中不耐受患儿可以0.25ml/h～1.0ml/h间断胃管泵入，以后每24h增加0.