精品课件妊娠期并发症妇女的护理双胎妊娠.ppt

妊娠期并发症妇女的护理 双胎妊娠 多胎妊娠 定义 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等 双 胎 multiple pregnancy 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 一、概述 定义 发病率 一、概述 定义 发病率 二、病因 遗传 年龄和胎次 药物 二、病因 遗传 年龄和胎次 药物 三、分类 双卵双胎 单卵双胎 双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的2／3； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不定相同 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 1／3； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。 多卵双胎 两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通； 胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。 单卵双胎 分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。 约占18％～36％。 单卵双胎 分裂发生在晚期囊胚，受精后4～8日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。 较多见，约占2／3。 单卵双胎 在羊膜囊形成后即受精后9～13日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1％。 单卵双胎 若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不现程度、不现形式的联体儿。 四、临床表现 生理方面 妊娠期 分娩期 心理方面 妊娠期（症状） 早期 早孕反应重； 中期 长大明显，易出现压迫症状； 妊娠期并发症多 贫血、妊高征、羊水过多 前置胎盘、早产、胎位异常。 分娩期 宫缩差，宫缩乏力，导致产程延长； 胎膜早破及脐带脱垂； 胎位异常； 胎盘早剥； 胎儿性难产（胎头交锁及胎头碰撞、胎儿转位）； 产后出血及产褥期感染。 体征 子宫大于孕周，羊水量也较多； 孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体； 胎头小，与子宫大小不成比例； 在不同部位听及两个频率相差10次以上的胎心音，或两胎心音之间隔有无音区； 孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。 心理社会方面 孕妇在孕期必须适应两次角色转变： 首先是接受妊娠； 其次当被告之是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转变。 双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇常担心母儿安危。 五、处理原则 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 及早发现，预防和治疗并发症； 加强孕期保健； 提前住院待产，决定分娩。 分娩期 第一产程 注意产程进展，了解有无宫缩乏力，加强产力保护；注意监测胎心。 第二产程 第一胎儿娩出后应及时断脐； 第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位； 第一胎儿娩出后半小时若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。 第三产程 胎盘娩出后应及时检查胎盘胎膜的完整性。 产褥期 加强宫缩； 预防感染。 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 七、护理诊断及合作性问题 有受伤的的危险：与双胎妊娠引起早产有关 舒适改变：与与双胎妊娠引起的压迫症状有产。 焦虑：与担心母儿的安危有关 潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。 八、护理目标 孕妇身体舒适、心理压力解除； 住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生 九、护理措施 1、一般护理 增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重 注意多休息，尤其是在妊娠最后2-3个月，要求卧床休息，防止外伤。 加强营养。 九、护理措施 2、心理护理 帮助孕妇完两 次的角色转变，告之孕妇不必过分担心母婴安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导家属准备两份新生儿用物。 3、病情观察：及时发现并发症及时处理 4、症状护理 针对各种压迫症状而处理 九、护理措施 5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 第一胎儿娩出后应及时断脐；第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位； 九、护理措施 5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 第一胎儿娩出后半小时，若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。 九、护理措施 5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 为预防产后出血的发生，第二胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压锐减所至的休克。 九、护理措施 5、治疗配合 认真观察产程进展