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化學治療副作用的分級及併發症的處理 蘇 文 彬 醫師 成功大學醫學院附設醫院 內科部血液腫瘤科主治醫師 August 25, 2007 化學治療副作用的分級 常見 Adverse Effect Grading ( NCI version 3.0, 2003) 常見 Adverse Effect Grading ( NCI version 3.0, 2003) 常見 Adverse Effect Grading ( NCI version 3.0, 2003) 常見 Adverse Effect Grading ( NCI version 3.0, 2003) 常見 Adverse Effect Grading 化學治療併發症的處理 止吐藥的使用 止吐治療的基本原則 化療導致的嘔吐，其機率及嚴重度與使用的化療藥物種類及劑量有關。可分為三類： 1.急性嘔吐（Acute Emesis）：指在化學治療開始後24小時內發生者 2.晚期嘔吐 （Delayed Emesis）：指在化療開始24小時之後發生者。嚴重度雖沒有急性嘔吐厲害，但仍影響病患舒適及營養狀況 3.期待性嘔吐 （Anticipatory Emesis）： 常常在以往止吐治療效果不佳的病患發生。在這類病患著重急性嘔吐的治療，使用適當止吐劑，或加上鎮靜劑，其他如放鬆技巧也有效 Emetic Risk of Commonly Used Chemotherapy Agents 止吐治療的一般原則 在delayed emesis的患者，可用metoclopramide和dexamethasone; 因有可能發生extrapyramidal side effects，故在有症狀前或年輕人預防性使用diphenhydramine delayed emesis常發生在使用cisplatin, carboplatin, cyclophosphamide, 和doxorubicin 預防性使用止吐劑是最重要，可以避免後來的anticipatory emesis 止吐治療的一般原則 對於acute emesis的患者，治療原則如下: 用最低且最有效劑量 加入corticosterids，合併5-HT3 antagonist使用 口服和靜脈給藥，同樣有效 目前5-HT3 antagonists的療效及安全性均相似 亦可使用neurokinin receptor antagonist 健保局的止吐劑使用規範 A. serotonin antagonists（如ondansetron；granisetron；tropisetron 等） 惡性腫瘤患者處方高致吐性藥品，可預防性使用ondansetron 必要時其使用以不得超過五日為原則。若發生嚴重延遲性8~32mg、granisetron 1~3mg、tropisetron 5mg一日劑量。 健保局的止吐劑使用規範 惡性腫瘤患者處方中致吐性藥品，可預防性使用ondansetron 8~32mg、granisetron 1~3mg、tropisetron 5mg一日劑量。若發生嚴重延遲性嘔吐，使用dexamethasone 及 metoclopramide 無效之病例，每療程使用以不得超過五日為原則。病歷須有使用dexamethasone及 metoclopramide 無效之記錄。 健保局的止吐劑使用規範 接受腹部放射照射之癌症病人，得依下列規範使用ondansetron、granisetron等藥品：(93/9/1) total body or half body irradiation pelvis or upper abdominal region of single irradiation dose 6 Gy 腹部放射治療中產生嘔吐，經使用dexamethasone、metoclopramide或rochlorperazine等傳統止吐劑無效，仍發生嚴重嘔吐之患者。 健保局的止吐劑使用規範 B. Neurokinin receptor antagonist（如aprepitant） 使用高致吐效藥品後，引起急性或延遲性噁心嘔吐，且使用dexamethasone及5-HT3之藥物無效。 限用三天，除第一天外，不得併用5-HT3之藥物。 備註：高致吐性藥物：carmustine(≧250mg /m2 /day), cyclophosphamide (1500mg/m2 /day),methotrexate（≧1.2gm/m2 /day）, cisplatin50mg/m2 解毒劑的使用 解毒劑使用(Mesna) Ifosfamide或高劑量cyclophosphamide引起之出血性膀胱炎﹝hemorrhagi