精品课件妊娠滋养细胞疾病（GTD）.ppt

妊娠滋养细胞疾病(GTD) 是一组与妊娠有关的疾病,来源于胎盘的滋养细胞。包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中葡萄胎属良性病变，而侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT），属于恶性病变。 3).腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛,或卵巢黄素囊肿蒂扭转或破裂,可出现急性腹痛 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重.并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫。 自然转归 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,最晚14周 持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续阳性. 侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎,它与良性不同，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。 绒 毛 膜 癌 绒毛膜癌（绒癌）是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层,不仅造成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织,以致病人迅速死亡。绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后,发生比率约2:1:1,少数发生于宫外孕之后。患者多为生育年龄妇女,偶尔可见绝经期妇女。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 流产 足月分娩 宫外孕 一、病 理 侵蚀性葡萄胎 子宫肌壁内可见大小不一的水泡状物，当病灶接近子宫浆膜层时,子宫表面可见紫色结节.镜下可见肌层内有绒毛结构，滋养细胞增生及分化不良。 绒毛膜癌 大体观 肿瘤位于肌层或突向宫腔甚至穿破 浆膜,暗红色,伴出血坏死 镜 下 ：增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不一,排列紊乱,伴出血坏死,无正常的绒毛构型。可见绒癌与一般的癌肿有很大区别,它没有固有的结缔组织间质细胞,也没有固有的血管。 二、临床表现 无转移性滋养细胞肿瘤 1.阴道流血 在葡萄胎排空后,流产或足月产后,有持续的阴道不规则出血,量不定，或月经恢复正常数月后又反复流血。 2.子宫复旧不全或不均匀增大，一般排空后4~6周子宫恢复正常大小 3.卵巢黄素化囊肿可持续存在， 4..腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿如扭转可导致腹痛。 5.假孕症状 转移性滋养细胞肿瘤 主要为绒癌,通过血行转移. 最常见的转移部位为肺(80%),其次为阴道(30%)、盆腔(20%)、脑(10%) 、肝、肾,因滋养细胞主要破坏血管，各转移部位的共同变化是局部出血 1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血胸痛。 2).阴道转移:病灶多位于阴道下段的前壁,因为宫旁静脉 逆行性转移所致,紫兰色结节破溃可致大出血 3).肝转移: 4).脑转移: 多继发于肺转移后,是绒癌致死的主 要原因。 临床病程分3期： a)瘤栓期:脑组织缺血出现一过性症状。 b)脑瘤期:颅压增高症状:头痛、呕吐、偏瘫、 抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。 5）其他转移 三、诊断 临床诊断 葡萄胎排空后，产后、流产后，阴道有持续性不规则出血,出现转移灶的表现，应考虑滋养细胞肿瘤，结合HCG等可以确诊。葡萄胎后１年以上发病者产后、流产后就应想到绒癌。 。半年至一年内发病则可有侵