精品课件教案ppt_预激综合征认识和定位.ppt

预激综合征认识和定位 温州医学院附属一医心内科 李海鹰 历史回顾 1913年Cohe和Fraser记录和发表了第一份预激综合征心电图 1930年Wolff、Parkinson和White把心电图改变与临床心动过速高发生率称为W-P-W综合征 1944年Ohnell将这类心电图现象称之“预激综合征”（Preexcitation Syndrome） 1968年Cobb对1例W-P-W综合征患者手术切断旁路后，心电图预激波（δ波）消失，心动过速得到根治。 WOLFF-PARKINSON-WHITE 定义与分类 定义 激动从起源点比经正路提前激动远方区 （心室或心房）均为预激综合征 分类 经典的预激综合征（即W-P-W综合征） 短PR间期综合征（即L-G-L综合征） 变异型预激综合征（Mahaim纤维） KENT 束 W-P-W综合征的临床心电图表现 心电图特点 ①PR间期＜0.12s； ②QRS时间＞0.10s，初始有粗钝的δ波，PJ间期正常（＜0.27s）； ③有继发的ST-T改变 心电图 分型 ①显性：心电图有心室预激表现（按胸导QRS特点可进步分为A、B、C型）。 ②间歇性：心室预激心电图间歇出现。 ③潜在性（隐性）：旁路有前传功能，但心电图无心室预激表现（经心房调搏可诱现）。 ④隐匿性：心电图无心室预激表现，旁路无前传功能（只能逆传） 激动传导 A型预激综合征 B型预激综合征 B型预激综合征 C型预激综合征 旁道终止于左室前壁 V1-3主波正向 V4-6主波负向 不完全潜在性预激综合征 隐匿性预激 总结 PR间期缩短的认识 当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠近旁路的异位心搏），房内传导时间明显缩短,可使δ波重叠在P波上，PR间期缩短至难以准确测量 正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖。对预做射频消融的患者，术前明确正路房室阻滞尤为重要。 PR间期缩短的认识 房性早搏δ波重在P波上使PR间期无法测量 PR间期缩短的认识 δ波的真实含义 δ波是激动通过旁路较正路预先传入心室，引起部分心室肌提早缓慢除极 δ波的真实含义 大的负向δ波易误认为心肌梗死（MI） 正向的δ波可掩盖MI； 差值小，δ波不明显，忽略不完全潜在性WPW综合征 δ波合并传导阻滞 预激ST-T改变 1）继发ST-T改变的特点 ①方向与δ向量相反； ②改变程度与δ波大小呈正相关； ③形态：ST段改变呈非水平型，T波倒置呈非对称形 预激ST-T改变 原发性ST-T改变 ①δ波明显时出现与δ波同向ST-T改变； ②ST段变成水平型或T波呈对称样改变； ③在δ波无明显变化而随临床症状出现ST-T动态变化，均提示并有原发性ST-T改变。  预激ST-T改变 电张调整性T波改变 在间歇性预激或消融旁路QRS恢复正常后由于电张调整作用可一过性出现T波对称倒置，易误诊为心肌损害。其特点：倒置T波出现在预激时以负向波为主的导联，且仅在QRS恢复正常后一过性出现。 预激伴房颤 显性预激前传心动过速 预激伴室颤 旁路有效不应期 ＜250ms 慢-快综合征 旁道定位 旁道定位 旁道定位 旁道定位 射频消融 谢谢！ Thank you very much! * 心房或心室调搏 无δ波，终末与AVRT相同 无前传只能逆传 隐匿性 心房调搏 无δ波，终末与AVRT相同 前传明显慢于正路 潜在性 心电图（心房调搏） 无δ波，终末与AVRT不同 前传接近（略慢）正路 不完全潜在性 心电图 PR短，有δ波，有AVRT 前传心室快于正路 显 性 诊断依据 心电图表现 旁路前传功能 类型 PR正常，呈束支阻滞 多为O-AVRT,呈束支阻滞型 PJ延长，心室融合波 并束支阻滞 房室分离（需安起搏器） 无AVRT,多为房颤QRS同窦性 PJ延长，呈完全心室预激 并三度房室阻滞 PR延长，QRS正常 多为O-AVRT,QRS正常 PJ延长，呈完全心室预激 并一度房室阻滞 消除δ波（间歇或消融后） 心动过速 窦性心律 预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别 房颤伴有心衰、缺血加重，或伴药物电解质紊乱 有房颤、心脏病史 无预激心电图（平时） 有SVT反复发作史，有预激心电图（平时） 临床表现 提早出现（心室夺获） 较多，RR相对长时 较宽QRS延迟出现 窄QRS规律 较齐，差＜130ms 不等 不等，差≥130ms 宽QRS间期差 单源波形固定（偶见室性融合波） 易变、呈束支阻滞型（不同程度束支阻滞） 易变，初始同δ向量（预激程度不同） 宽QRS波形 房颤伴室速 房颤伴差传 预激伴房颤