放化疗病人的护理李亭亭课件.ppt

谢谢！ 放化疗病人的护理 ------急诊病区 李亭亭 1.放疗的基本概念及介绍 2.放疗前的相关护理 3.放疗后的常见不良反应 3.放疗后的相关护理 目 录 概 念 肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子类的X线、r射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。 放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。 放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是，放疗只会影响肿瘤及其周围部位，不会影响全身。 介 绍 1895年：伦琴发现X射线，次年居里夫妇发现了镭。 1902年：X线用于治疗皮肤癌。 1924年: Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入肿瘤组织内，开始了正规的近距离治疗。 1957年: 在美国安装了世界上第一台直线加速器，标志着放射治疗形成了完全独立的学科。 1959年: Takahashi教授提出了三维适形概念。 70年代随着计算机的应用和ＣＴ、ＭＲＩ的出现，制造出三维治疗计划系统和多叶光栅，实现了三维适形放疗，放射治疗学进入了从二维到三维治疗的崭新时代。 （1）心理护理： 护士应在治疗前向患者及家属介绍有关放射治疗的知识，放射治疗可能出现的副作用及需要配合的事项，提供健康宣教手册和图片；开始放射治疗前，陪同患者到放射治疗区熟悉放射治疗环境，解释放射治疗过程，消除其紧张恐惧心理，积极配合治疗。 （2）调整患者的身体状况： 评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况. 放疗前护理 （3）口腔护理： 评估口腔黏膜完整性，评估牙齿有无龋齿、牙齿残根及活动性金属义齿;充分做好洁齿，积极治疗口腔疾患，注意口腔卫生，用淡盐水漱口；并应先拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎患者应采取相应治疗后在进行放射治疗。 （4）伤口护理： 如有伤口或切口，应在放射治疗前妥善处理，一般应待伤口或切口愈合后再进行放射治疗为宜。 放疗前护理 照射野皮肤的护理 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。 选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。 局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布 防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用物撕剥 多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。 放疗中的护理  营养和饮食护理 保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，或维生素B12含服 口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%利多卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱，以缓解疼痛。 疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物 放疗对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白、高维生素饮食。饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。可适量饮茶，茶可减少放射性损害。 放疗中的护理 其他 喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐出痰液和脱落的坏死 组织防误吸，备好气切包、吸引器、氧气等。 密切观察、定期检查血象变化 ，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等 注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师 放疗中的护理 常见不良反应 早反应组织 ---快更新组织(皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞） 晚反应组织 ---慢更新组织（脊髓、肾、肺、骨、纤维脉管系统） 皮肤反应 急性 Ⅰ度：干性皮炎，发生红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉，逐渐变成暗红，表皮脱落. Ⅱ度：湿性皮炎，充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液 Ⅲ度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型，形成痂下溃疡，有剧痛 慢性 放疗后数日、数年 色素沉着，脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃 皮下组织纤维化，呈板样坚硬 皮下纤维化合并感染，放射性蜂窝组织炎 溃疡累计骨组织，可发生坏死性骨髓炎 皮肤反应 轻度：稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干稍痛、进食略少 中度：明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛吞咽痛，进食困难 重度：极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食并偶有发热 口腔黏膜反应 放射性阴道炎 造血系统反应：WBC和PLT 下降早，RBC下降晚 小肠反应：肠坏死、溃疡、穿孔及梗阻 结直肠反应：里急后重，黏液血便，腹泻，便秘及肛管疼痛，严重者穿孔、坏死、与邻近器官形成瘘道等 睾丸、卵巢反应 处理：对