支气管结核临床诊断标准和分型的探讨课件.ppt

支气管结核临床诊断标准和分型的探讨 定义 支气管结核 (bronchial tuberculosis,BTB) 是指发生在气管、支气管粘膜、粘膜下层和外膜（软骨和纤维组织）的结核病。 目的 探讨支气管结核临床特征、诊断 标准和分型。 资料和方法 研究对象 278例患者符合下列标准即诊断为BTB：（1）支气管镜下可见肯定的支气管病变；（2）支气管镜活检病理证实为支气管结核，或刷检抗酸分枝杆菌阳性或BALF阳性，或痰涂片阳性或培养阳性； （3）经抗结核治疗有效。 支气管镜下分型 充血水肿型 急性干酪型 溃疡型 颗粒结节型 肿瘤型 纤维狭窄型 治疗及随访 278例中，206例初治病例采用2HRZE（S）/4HR方案， 72例复治病例采用2SHREZ/6HRE方案。 对168例患者给予支气管内注药，并通过支气管镜随访3～12月。 结果 临床特点 1、性别：男:女=1:2.23 2、年龄：小于20岁17例，男4例，女13例 20～29岁98例，男28例，女70例 30～39岁58例，男18例，女40例 40～49岁50例，男19例，女31例 50～59岁26例，男8例，女18例 ≥60岁22例，男16例，女6例 40岁以下的青年女性123例，占44.24%。 3、合并肺结核227例，单纯支气管结核51例（18.35%） 4、症状 ：刺激性咳嗽48例，占17.27% 哮鸣音21例 ，占7.55% 胸部X线及CT检查 胸片 ：不能显示支气管管腔变化，不能很好地显示肺门、纵隔淋巴结肿大，未发现异常19例。 CT：支气管管腔狭窄138例，支气管管腔阻塞48例，发现肺门、纵隔淋巴结肿大33例，未发现异常8例 支气管镜检查结果 病变部位 病变位于单侧支气管233例，右侧129例，左侧104例，双侧均有病变45例。有多部位病变108例，同侧63例，双侧45例。 支气管镜下表现 充血水肿型123例，占44.24% 急性干酪型77例，占27.70% 纤维狭窄型40例，占14.39% 溃疡型19例，占6.83% 颗粒结节型11例，占3.96% 肿瘤型8例，占2.88% 支气管无狭窄45例，狭窄157例，阻塞76例。 2种及2种以上类型并存者147例，占52.88%。 细菌及组织学检查 治疗结果及转归 痰涂片阳性155例中，初治117例，复治38例。疗程结束时初治病例痰菌阴转106例，阴转率90.60%。复治病例痰菌阴转32例，阴转率84.21%。 168例患者给予支气管内注药，经治疗前后支气管管腔的变化以及狭窄或阻塞的发生率见下表 。 BTB各型治疗前后支气管管腔的变化 BTB各型治疗后支气管狭窄或阻塞的发生率 讨论 临床特征 1、BTB大多继发于肺结核，是肺结核的重要并发症。本组病例中合并肺结核227例，来自于行支气管镜检查的1246例活动性肺结核患者，其发生率为18.22%。 2、病变部位以主支气管、上叶支气管受累最多，但本组病例中下叶支气管受累者也不少见。 3、青年女性发病最为常见。本组青年女性占44.24%。 4、刺激性咳嗽伴局限性哮鸣音是支气管结核的重要特征，但并不常见。 5、文献报告痰抗酸杆菌镜检阳性率大多不高，但本组涂片和培养的阳性率分别达55.76% 和50%。 胸部CT检查并气道重建技术对支气管结核的诊断具有重要价值。 支气管镜检查并活检是确诊支气管结核