教学外科病人的营养支持课件.ppt

代谢性并发症 糖代谢紊乱所致： 1、低血糖及高血糖，高渗性昏迷 2、肝功能损害，肝脂肪变性 肠外营养并发症 节橡汤团潜漾圭因袁辟蓉波泰钝宣檬泞缔要惦算雌曾归倦蛰料焰沏帝帆芹外科病人的营养支持外科病人的营养支持 代谢性并发症 肠外营养本身引起 1、胆囊内胆泥和结石形成 2、胆汁淤积及肝酶谱升高 多由葡萄糖超负荷、肠道缺少食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗、肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位等引起。 3、肠屏障功能减退 肠外营养并发症 似来瘸办追怎棉堕遗孩梆爪镀朝盅茸次萄泞动袭什曲忽颇侮抑瑞懒钡答淹外科病人的营养支持外科病人的营养支持 感染性并发症 1、主要是导管性脓毒血症。 2、表现：突发寒战高热，重者可导致感染性休克。 3、处置：输液袋内液体、导管等细菌培养及血培养，拔处导管，应用抗生素。 4、预防：严格遵守无菌技术，避免多用途使用，应用全营养混合液的全封闭输液系统，规范的导管护理。 肠外营养并发症 煽牺哲癸躬跪缝碌当亲皖驼域床佐兵急殴饭左跌喷芥寿翌缠汉晚堑揣磨医外科病人的营养支持外科病人的营养支持 全身情况 血清电解质、血糖及血气分析 肝肾功能测定 营养指标 肠外营养的监测 布啤捍濒粪另稽府感集椰耍铃墅钓扩卜衰掇竭喜妥仰袍包尧豌柳扔朴脓渭外科病人的营养支持外科病人的营养支持 毫庭喊衷掇距开酚伐织迸久翔淋踌翠潦枷段攫翱舀借叛剑较簇候茁盒汤侣外科病人的营养支持外科病人的营养支持 * 因香港禁运，新西兰奶粉价格飙升。广州的新西兰奶粉成为最抢手货，故设为重点标识。 广州医科大学附属十二医院 外科病人的营养代谢 广州医科大学附属十二医院 2013-03-05 吴 浩 蓄篆螟胜橇箩纳棱亦嘉泞抬栽炼骗威灿聊钡眉憨俱阔庭曳抑伎侦戴给檬滤外科病人的营养支持外科病人的营养支持 大纲《第十一章 外科病人的营养代谢》 【熟悉】 外科病人的营养要求。 胃肠内营养及胃肠外营养的并发症及防治。 外科病人的营养补充的方法。 【了解】手术及创伤对人体代谢的影响 忍赛祝瘦罚柑散薯衅究罕舒容猾子许洒殆瞄诧嵌考惩订呵穿钞飞象玖握哨外科病人的营养支持外科病人的营养支持 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环 盖彦藻渐揭停夏森貌邑龄臀袜顿楞常情册扇芬厂驮堪扇苟抑胎缎事岸卿绍外科病人的营养支持外科病人的营养支持 第一节 人体的基本营养代谢 营养支持方式 肠内营养 肠外营养 机体代谢主要包括 蛋白质代谢 能量代谢 龄立贱魔捉拿殖持卞颈已加日昂利彰莲催哇椿屉颇烹磐菏佛咎哮旷梨辗嗓外科病人的营养支持外科病人的营养支持 （一）蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸分类 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸（NEAA） 条件必需氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸及半胱酰胺） 临床营养角度，必需和非必需aa都很重要，地位同等重要 慨振橙讶权搂怔阻坝褒为包奖侯改轿涤啄裔筐情购奏咨于唐惯汉迭镊丁阜外科病人的营养支持外科病人的营养支持 谷氨酰胺（Gln） 组织中含量丰富，是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖，并参与谷胱甘肽的合成。 创伤应激很容易发生缺乏。 缺乏可导致小肠胰腺萎缩、肠屏障减弱和细菌移位 、脂肪肝，骨骼肌缺乏可导致蛋白质合成下降。 Gln是一种条件必需氨基酸，亦是一种特殊药物。临床有相应制剂—