精神卫生护理13章_ 应激相关障碍患者的护理课件.ppt

第十三章 应激相关障碍患者的护理 患者，女，17岁，汉族，高中生，因“间断性情感暴发、言语混乱、失眠一周”就诊。 现病史：患者一周前目睹父母因第三者介入发生激烈争吵后，情绪突然变得激动，声嘶力竭地喊叫，言语混乱，大哭，撕扯自己头发，砸坏家中物品。平静后精神恍惚，难以入睡，入睡后常因噩梦惊醒，每晚只睡3、4个小时。 患者自小娇惯，性格内向，自尊心强。既往体健，父母两系三代无精神疾病史。身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，表情茫然，注意力不集中，应答迟钝，神色倦怠，对发病时的经过不能完全回忆。 应激相关障碍 （stress-related disorders）又称心因性精神障碍或反应性精神障碍，是一组在严重或持久的应激性生活事件作用下所致的精神障碍。 分析病因与发病机制 时，既要考虑到应激事 件的性质、严重程度、 持续时间，又要考虑当 时的社会背景、患者的 人格特点、生活处境、文化程度、宗教信仰、智力水平、健康状况、社会支持系统、认知评价等等，做出完整的分析。 急性应激障碍 急性应激障碍，又称急性心因性反应、急性应激反应，是指在突然遭受强烈精神刺激后数分钟到数小时内产生的短暂的精神障碍。 一般认为，具有精神疾病家族史、个体具有易感素质、适应能力较差、过度疲劳或合并脑器质性疾病者，发病机率可能增加。 病例1 患者，女，40岁，1周前因学习和交友问题与16岁女儿发生激烈争执，女儿离家出走，隔日患者接到警方通知前往认尸。见到溺水身亡的女儿，患者顿时呆若木鸡，转而精神恍惚，像变了个人似的，跟女儿轻声说话，众人劝阻无效，不肯离开现场，在被家属强行带离现场时声嘶力竭地哭喊，直至晕倒。醒后不断喃喃自语，有时还会对空讲话，内容多是与女儿的对话，对来访亲友却视而不见，不予理睬。食欲不振，体重骤减。睡眠差，有时彻夜不眠，称“等女儿回来再睡”，或很早起床，要去市场买女儿爱吃的东西。门诊以“急性应激障碍”收入院。 急性应激障碍的临床表现 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD），又称延迟性心因性反应，是由突发性、威胁性或灾难性的应激事件导致的延迟和（或）持续的精神障碍。 有精神障碍家族史和既往史、性格缺陷、健康状况不佳或童年时受过心理创伤等因素使罹患本病的风险增加。 病例2 患者，女，32岁，护士。因“反复失眠、易怒六个月”入院。患者七个月前参与一场特大火灾的救援工作，亲眼目睹当时的惨烈场面。近半年来，患者经常做噩梦，梦见着火和伤者。平日里经常唉声叹气，打不起精神，难以集中注意力，对病房呼叫器的响声非常敏感，害怕声音响起。健忘，工作效率下降，稍有不顺心就发脾气，厌倦工作，头痛，胸闷，乏力，食欲减退。既往体健，无家族史及精神疾病病史，性格内向、敏感。精神检查：神清语明，查体合作，面色疲倦，沮丧，自诉无法维持现有工作，想休息一段时间。躯体和神经系统检查未见异常。 创伤后应激障碍的临床表现 适应障碍 病例3 患儿，男，8岁，小学三年级学生。因父母工作繁忙，患者自小由农村的爷爷奶奶抚养长大，4个月前转学到市区，并跟随父母一起生活。转入新学校后，患者很难适应学校的学习生活，不愿与同学交流，总是一个人独处。一次上课时因未能回答老师提问而被同学嘲笑，患者下课后打了该同学，被老师严厉批评并约见了家长。此后，患者更加孤僻，几乎不与老师同学交流，与父母的交谈也言辞简短。厌学，上课不听讲，不完成作业，不合群，经常与同学打架，也不愿回家，回家就呆在自己房间很少出来。家长遂带来医院诊治。 病例4 患者，男，18岁，大学一年级学生。患者为家中独子，有三个姐姐，从小受家人溺爱，但在学习和行为上严格约束。一个月前，患者考入大学开始独立生活，由于自理能力差又不善于人际交往，经常被同学耻笑，很难融入集体生活。患者逐渐情绪低落，对任何事情都兴趣索然，经常旷课，不参加集体活动，经常头痛，失眠多梦，乏力，食欲差，想退学。患者既往体健，无家族史，躯体及神经系统检查未见异常。 精神检查：意识清晰，查体合作，应答准确。面色憔悴，情绪较低。自诉遇到很多困难和挫折，极不适应大学生活。自知力存在。 适应障碍的临床表现 应激障碍相关诊断标准 （一）诊断 本组疾病都具有以下共同的临床特征 1.以明确的、异乎寻常的和严重的精神刺激为原因或诱因 2.精神症状的出现与应激因素在时间上有紧密的联系 3.临床表现直接反映或反复重现应激性内容 4.具有某些人格基础，如敏感、自我为中心等 5.应激因素消除后，临床症状改善 应激障碍相关诊断标准 （二）鉴别诊断 需排除：1.情感性精神障碍 2.神经症 3.癔症 应激相关障碍的治疗 急性应激障碍的治疗 心理治疗：核心—尽快脱离创伤环境，避免进一步的刺激