精神发育迟滞1PPT课件.ppt

精神发育迟滞 梁月竹 概 述 精神发育迟滞（Mental Retardation,简称M.R）是指生长发育阶段的儿童由遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。 随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展，使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学、教育学及司法学界的共同关注。就精神科医生而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊治转向预防为主，综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。 流行病学 精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关。此外还受确诊年龄（据报道６岁以前确诊率只有75％）、智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 1990年全国5个地区0-12岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。 国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10-30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5-25‰，其中重度3-4‰，发展中国家为46‰，其中重度5-16‰。估计全世界约有1.2亿精神发育迟滞患者，我国约有4千万。 男性患病多于女性，农村及不发达地区患病率高于城市。智力水平与社会经济状况成负相关，低社会阶层中重度精神发育迟滞患者比例高，这与不发达地区医疗和营养状况不佳、碘缺乏、近亲结婚等不良因素有关。 病 因 （一）遗传因素： 1.染色体的数目异常:减数分裂时,染色体不分离 2.染色体的结构异常 3.嵌合体:细胞内有两种以上的核型 4.遗传代谢性疾病 5.多基因遗传 （二）母孕期有害因素 1.感染 2.毒性物质和药物 3.烟和酒 4.物理因素 5.妊娠期疾病 6.孕母的年龄 7.营养不良 8.胎盘功能低下 9.免疫功能低下 临 床 表 现 精神发育迟滞的主要临床症状是智力低下，社会适应能力缺陷。所谓社会适应能力，主要涉及个人与外界的关系、人与人之间的关系及个人行为的社会意义。我国以往对MR的分级为：轻度称愚鲁，中度称痴愚，严重者称白痴，由于这种分级的称呼带有贬义，现已不再使用。世界卫生组织将精神发育迟滞分为轻、中、重、极重四级。 边缘智力 智商:70---85 抽象思维能力减退，思维的广度、深度与机敏性较差；不能完成高级复杂的脑力劳动 1.轻度精神发育迟滞 占75%—80%。智商50—70。这类儿童除在早年发育较正常儿童略迟缓外，不易发现其他异常。一般入学后才被发现。其学习能力差：患儿的理解力、抽象思维及分析综合能力差，故对事物的看法常限于外表现象。虽然有可能成段地背诵，但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷，适应能力低于一般同龄儿童，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理，长大后可以从事简单熟练技能劳动。 2.中度精神发育迟滞 占有10%—12%。智商35—49。患儿语言发育水平较差，与其在短时间内接触中即能察觉。学习能力差：只能完成10以下的简单计算。有一定模仿能力，特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。 3.重度精神发育迟滞 占3%—8%。智商20—34。患儿往往合并躯体畸形和神经系统障碍，语言及运动功能均明显受损：发音不清，动作笨拙。生活自理能力极差，甚至不会躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动。 4.极重度精神发育迟滞 1%—5%。智商20。他们往往具有明显的生物学病因，包括严重的染色体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形。没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些表达情绪和要求的喊叫，不能辨别亲疏，生活全部需人照顾。早夭者多见。 精神发育迟滞分级比较简表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━